Cleland, J.G.F. Definición de deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca. Nat Rev Cardiol 21, 1–2 (2024). https://doi.org/10.1038/s41569-023-00951-6
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 16/12/2023
Resumen
Para los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida, es probable que el hierro intravenoso proporcione beneficios clínicos y pronósticos para aquellos con anemia y saturación de transferrina <20%, especialmente si la ferritina sérica excede los 100 μg/l. Una ferritina sérica <100 μg/l no parece ser útil como marcador de deficiencia de hierro.
Tres ensayos aleatorios sustanciales de pacientes con insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección ventricular izquierda reducida que se pensaba que tenían deficiencia de hierro proporcionaron evidencia no concluyente sobre si la administración intravenosa (IV) de hierro reduce las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte. 1. Quizás la deficiencia de hierro no sea un factor importante en los resultados en esta población de pacientes y, por lo tanto, los suplementos de hierro sean de poco beneficio. Quizás hubo una redosificación inadecuada de hierro en los ensayos debido a la pandemia de COVID-19 y la guerra en Ucrania, que interrumpió muchas visitas de investigación y provocó una deficiencia recurrente de hierro. Quizás los ensayos no tenían suficiente poder estadístico. Las intervenciones lograron reducciones absolutas similares en la morbilidad y la mortalidad en los ensayos con hierro intravenoso y con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), pero estos últimos ensayos incluyeron a más pacientes2. La significación estadística no es una medida de la magnitud del efecto terapéutico, sólo de la certeza de que el efecto existe. Quizás la definición de deficiencia de hierro utilizada para seleccionar a los pacientes para estos ensayos (ferritina sérica <100 μg/l o saturación de transferrina (TSAT) de <20%), que fue adaptada de pautas basadas en opiniones para la enfermedad renal terminal< /span>, estaba mal. Es poco probable que administrar más hierro a personas que no tienen deficiencia de hierro sea beneficioso y podría resultar perjudicial.3