Juliana YL Kan, MMed, et al. DOI: 10.1016/j.pecho.2024.12.026
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 04/07/2025
Resumen
Importancia del tema
La evaluación precisa del estado de volumen de un paciente es crucial en muchas afecciones, ya que informa las decisiones sobre la prescripción de líquidos, agentes vasoactivos y terapias descongestivas. Determinar el estado de volumen de un paciente es un desafío debido a las limitaciones en el examen y las investigaciones y las complejidades de la homeostasis de líquidos en los estados de enfermedad. La ecografía en el punto de atención (POCUS) es útil para evaluar los parámetros hemodinámicos relacionados con el estado del volumen, la capacidad de respuesta a los líquidos y la tolerancia a los mismos. Requiere comprender varios conceptos fisiológicos para interpretar e integrar los hallazgos de POCUS con precisión en la toma de decisiones clínicas relacionadas con el volumen.
Hallazgos de la revisión
Los siguientes conceptos sirven como andamiaje para una evaluación integral del estado del volumen: presión venosa central, función cardíaca del lado derecho, evaluación cardíaca del lado izquierdo, volumen extravascular y congestión venosa. POCUS nos permite acceder a estos puntos de datos hemodinámicos y estructurales como una extensión y refinamiento del examen físico. A menudo, se utilizan múltiples aplicaciones de POCUS y los hallazgos deben integrarse con el resto de la evaluación clínica. Ilustramos esto utilizando 3 escenarios comunes: hipotensión, hipoxia y lesión renal aguda. Los médicos deben ser conscientes de las fortalezas y debilidades de los hallazgos en diferentes estados fisiológicos y de las posibles trampas de la adquisición e interpretación de imágenes. Se necesitan más estudios para determinar los beneficios y los resultados clínicos de una evaluación del estado del volumen dirigida a POCUS.
Resumen
La evaluación del estado del volumen es omnipresente, pero difícil de realizar. Esta revisión resume los conceptos fisiológicos fundamentales relevantes para la evaluación del estado del volumen y destaca cómo la POCUS multiorgánica dilucida los parámetros hemodinámicos que se pueden combinar con la evaluación clínica convencional para tomar decisiones relacionadas con los líquidos.