Directrices para el neuropronóstico en adultos críticamente enfermos con hemorragia intracerebral

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Hwang, DY, Kim, KS, Muehlschlegel, S. et al. Directrices para el neuropronóstico en adultos críticamente enfermos con hemorragia intracerebral. Atención de neurocríticos (2023). https://doi.org/10.1007/s12028-023-01854-7

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 08/11/2023

Resumen

El objetivo de este documento es proporcionar recomendaciones sobre la confiabilidad formal de los principales predictores clínicos a menudo asociados con el neuropronóstico de hemorragia intracerebral (HIC).

Métodos

Se completó una revisión sistemática narrativa utilizando la metodología de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Calificación de Recomendaciones y las preguntas de Población, Intervención, Comparador, Resultado, Momento y Entorno. Los predictores, que incluían tanto variables clínicas individuales como modelos de predicción, se seleccionaron en función de la relevancia clínica y la atención en la literatura. Después de la construcción del perfil de evidencia y el resumen de los hallazgos, las recomendaciones se basaron en los criterios de valoración, desarrollo y evaluación de las recomendaciones. Las declaraciones de buenas prácticas abordaron principios esenciales de neuropronóstico que no podían enmarcarse en el formato de Población, Intervención, Comparador, Resultado, Momento y Entorno.

Resultados

Se seleccionaron seis variables clínicas candidatas y dos escalas de calificación clínica (la puntuación de ICH original y la puntuación de ICH tratada al máximo) para la creación de recomendaciones. Un total de 347 artículos de 10.751 artículos seleccionados cumplieron con nuestros criterios de elegibilidad. Las declaraciones de consenso sobre buenas prácticas incluyeron diferir el neuropronóstico (aparte de los pacientes clínicamente más devastados) durante al menos las primeras 48 a 72 h de ingreso a la unidad de cuidados intensivos; comprender qué resultados habrían sido más valorados por el paciente; y asesoramiento de pacientes y sustitutos cuya recuperación neurológica final puede ocurrir durante un período de tiempo variable. Aunque muchas variables clínicas y escalas de calificación están asociadas con un resultado deficiente de la HIC, el panel no sugirió ninguna variable clínica sola o escala de calificación clínica única como actualmente confiable por sí sola para su uso en el asesoramiento de pacientes con HIC y sus sustitutos, con respecto al resultado funcional a las 3 meses y más o mortalidad a 30 días.

Conclusiones

Estas pautas brindan recomendaciones sobre la confiabilidad formal de los predictores de malos resultados en el contexto del asesoramiento a pacientes con HIC y sustitutos y sugieren principios amplios de neuropronóstico. Los médicos que formulan sus juicios sobre el pronóstico de los pacientes con HIC deben evitar basar el sesgo basándose únicamente en una variable clínica o en una escala de clasificación clínica publicada.

Academia Nacional de Medicina