Bonanni G, Lopez-Giron MC, et al. Guidelines on Placenta Accreta Spectrum Disorders: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2025 Jul 1;8(7):e2521909. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.21909
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/02/2026
Resumen
Importancia: El espectro de placenta acreta (EPA) es una afección compleja y potencialmente mortal que exige un enfoque multidisciplinario que involucra obstetricia, medicina maternofetal y diversas especialidades quirúrgicas y médicas. Un manejo eficaz se basa en la colaboración y el consenso entre diversas especialidades, respaldados por protocolos estandarizados, para optimizar los resultados, orientar la toma de decisiones clínicas informadas y mitigar los riesgos asociados con el EPA.
Objetivo: Examinar las guías de práctica clínica para PAS en países de ingresos altos y países de ingresos bajos y medios (PIBM), identificando áreas de consenso y lagunas en la orientación.
Revisión de la evidencia: Una búsqueda exhaustiva en PubMed, GIN Library y ECRI Guidelines Trust identificó todas las guías de práctica clínica relacionadas con PAS publicadas desde el 1 de enero de 2014 hasta el 31 de enero de 2024. Las búsquedas adicionales incluyeron los sitios web designados por las sociedades profesionales y las referencias citadas. Dos revisores independientes examinaron las guías y resolvieron los conflictos mediante referencias cruzadas. Inicialmente, 2 revisores independientes proporcionaron una revisión estructurada y comentarios para refinar, corregir o resaltar las áreas de consenso, desacuerdo o evidencia insuficiente. Cualquier instancia de desacuerdo se adjudicó por acuerdo mayoritario del panel, que surgió de un panel de 15 a 18 expertos, todos autores de las guías de PAS. Las puntuaciones de acuerdo para cada área de recomendación (por ejemplo, epidemiología, diagnóstico y manejo prenatal) se categorizaron como alto acuerdo (≥75%), consenso pobre (<50% o ≥30% evidencia insuficiente) y altos niveles de evidencia insuficiente (≥50% de recomendaciones con evidencia insuficiente) con base en criterios de puntuación a priori.
Resultados: Se incluyeron un total de 14 guías de 18 artículos de sociedades nacionales e internacionales. Se observó un alto acuerdo en áreas como experiencia especializada (100%), manejo prenatal (88.9%), diagnóstico (76.9%) y epidemiología (75.0%). El consenso escaso caracterizó el manejo de la histerectomía por cesárea (38.5% evidencia insuficiente y 23.0% desacuerdo), las técnicas conservadoras (33.3% evidencia insuficiente y 11.1% desacuerdo) y el asesoramiento sobre fertilidad (30.0% evidencia insuficiente y 10.0% desacuerdo). A pesar del alto riesgo de anemia, no hubo consenso sobre las estrategias de suplementación con hierro. Las recomendaciones para la prevención de la tromboembolia variaron, con algunas guías que favorecían intervenciones farmacológicas y otras que abogaban por medidas no farmacológicas. Las recomendaciones para el manejo de la hemorragia y el manejo posnatal, incluyendo la suplementación con hierro y la prevención de la tromboembolia, se caracterizaron por altos niveles de evidencia insuficiente (55.6% y 57.1%, respectivamente). Solo un artículo (5,6%) abordó específicamente los países de ingresos bajos y medios, lo que pone de relieve una subrepresentación sustancial.
Conclusiones y relevancia: Esta revisión sistemática de las guías de PAS identificó discrepancias significativas y evidencia insuficiente en aspectos clave de la atención. Los hallazgos subrayan la urgente necesidad de mayor investigación y medidas de calidad para mejorar los enfoques estandarizados y los resultados de los pacientes. La disponibilidad limitada de recomendaciones aplicables a los países de ingresos bajos y medios resalta la necesidad crucial de una guía adaptada que tenga en cuenta las limitaciones de recursos y los desafíos de acceso clínico específicos de estos entornos.