Sun, N., Brault, C., Rodrigues, A. et al. Distribución de la presión de apertura de las vías respiratorias en los pulmones medida con tomografía de impedancia eléctrica (POET): un estudio fisiológico prospectivo. Crit Care 29 , 28 (2025). https://doi.org/10.1186/s13054-025-05264-3
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/01/2025
Resumen
En pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (IRHA) bajo ventilación mecánica, el cambio en la pendiente de presión durante una insuflación de bajo flujo indica una presión de apertura de las vías respiratorias global (PAO) necesaria para reabrir las vías respiratorias cerradas y puede usarse para la titulación de la presión positiva al final de la espiración.
Objetivos
Comprender 1) si las vías respiratorias se abren de manera homogénea dentro de los pulmones o si existen variaciones regionales significativas de la AOP; 2) si el patrón del cambio de la pendiente de presión durante la insuflación de bajo flujo puede indicar la presencia de variaciones regionales de la AOP.
Métodos
Utilizando tomografía de impedancia eléctrica, registramos maniobras de insuflación de bajo flujo (< 10 L/min) comenzando con una presión positiva al final de la espiración de 0–5 cmH2O . Medimos las AOP globales (AOP global ) y regionales a partir de curvas de presión-impedancia en los cuatro cuadrantes pulmonares diferentes, y comparamos la AOP global con la AOP cuadrantal más alta (AOP más alta ). Categorizamos el cambio de pendiente de la curva de presión de inflado de bajo flujo-tiempo en tres patrones: sin cambio, cambio progresivo, cambio abrupto.
Resultados
Entre los 36 pacientes analizados, 9 (25%) tuvieron AOP global ≥ 5 cmH2O mientras que 19 (53%) exhibieron AOP regional más alta ≥ 5 cmH2O . La AOP global fue en promedio similar a la AOP del cuadrante superior derecho ( P = 0,182) pero fue menor que las AOP de los otros tres cuadrantes ( P < 0,01 de cada uno). La AOP global fue significativamente menor que la AOP más alta : 3,0 [2,0–4,3] frente a 5,0 [2,8–8,3] cmH2O , P < 0,001. La AOP fue más alta en el pulmón ventilado dependiente que en el no dependiente (4,0 [2,0–6,3] frente a 3,0 [2,0–5,0] cmH2O , P < 0,001). Diecisiete (47%) pacientes exhibieron un patrón de «cambio progresivo» en la curva presión-tiempo. Estos pacientes tuvieron una mayor diferencia entre la AOP más alta y la AOP global (3,0 [2,0–4,0] cmH2O con un máximo de 8 cmH2O ) en comparación con los otros dos patrones: 1,0 [0–1,0] cmH2O en «sin cambio», P < 0,001 y 1,0 [0–2,0] cmH2O en «cambio abrupto», P = 0,003.
Conclusión
La AOP global refleja principalmente la presión de apertura más baja en el pulmón y con frecuencia subestima la AOP regional más alta en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda ventilados mecánicamente. Un cambio progresivo de la pendiente durante la curva de presión de flujo bajo-tiempo indica la presencia de varias AOP regionales más altas.