Nanna Louise Junker Udesen, et al. doi:10.1001/jamacardio.2024.4197
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/01/2025
Resumen
Pregunta: ¿El uso de una bomba de flujo microaxial (MAFP) reduce la necesidad de soporte circulatorio farmacológico y cuáles son los efectos sobre la hemodinámica y la depuración de lactato en pacientes con shock cardiogénico inducido por infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI-CS)?
Resultados En este subestudio del ensayo clínico aleatorizado Dan-German (DanGer) Shock, en el que participaron 324 pacientes con STEMI-CS ingresados en la unidad de cuidados intensivos, el grupo MAFP tuvo puntuaciones vasoactivas-inotrópicas significativamente más bajas durante las primeras 12 horas en comparación con el grupo de atención estándar, sin comprometer la hemodinámica. Además, el MAFP se asoció con una depuración arterial de lactato significativamente más rápida en comparación con la atención estándar.
Significado Los resultados sugieren que el uso de MAFP redujo la necesidad de soporte circulatorio farmacológico mientras mantuvo la estabilidad hemodinámica en pacientes con STEMI-CS.
Importancia Se ha demostrado que el soporte circulatorio mecánico con una bomba de flujo microaxial (MAFP) mejora la supervivencia en el shock cardiogénico inducido por infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI-CS). Comprender el impacto en la estabilidad hemodinámica a lo largo del tiempo es crucial para optimizar el tratamiento del paciente.
Objetivo Determinar si una MAFP reduce la necesidad de soporte circulatorio farmacológico sin comprometer la hemodinámica en comparación con la atención estándar en STEMI-CS.
Diseño, entorno y participantes Este fue un subestudio del ensayo danés-alemán (DanGer) Shock, un ensayo clínico aleatorizado, abierto, multicéntrico e internacional. Se inscribieron pacientes de 14 centros cardíacos en Dinamarca, Alemania y el Reino Unido. Los criterios de inclusión para el ensayo fueron STEMI y presión arterial sistólica menor de 100 mmHg o tratamiento vasopresor en curso, fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor del 45% y nivel de lactato arterial mayor de 2,5 mmol/L. De los pacientes inscritos, después de las exclusiones por muerte en el laboratorio de cateterismo o inmediatamente en el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI), los pacientes restantes tenían registros seriados de hemodinámica, lactato arterial y uso de fármacos vasoactivos. Se excluyeron los pacientes que estaban en coma después de un paro cardíaco y los pacientes con complicaciones mecánicas o insuficiencia ventricular derecha. Los datos se analizaron de mayo a septiembre de 2024.
Intervenciones MAFP y estándar de atención o estándar de atención solo.
Principales resultados y medidas Estado hemodinámico en términos de frecuencia cardíaca y presión arterial, estado metabólico en términos de concentración de lactato arterial y puntuación vasoactiva-inotrópica (VIS). Los eventos clínicos durante las primeras 72 horas fueron los siguientes: muerte por todas las causas, intensificación del soporte circulatorio mecánico y alta con vida de la UCI.
De 355 pacientes incluidos, 324 (edad media [RIC], 68 [58-75] años; 259 hombres [80%]) se sometieron a tratamiento en UCI (169 [52%] en el grupo MAFP, 155 [48%] en el grupo de atención estándar). Las características basales estaban equilibradas. No hubo diferencias en la frecuencia cardíaca entre los grupos, y la presión arterial media estaba por encima del objetivo de tratamiento de 65 mmHg en ambos grupos, pero se logró con una VIS más baja en el grupo MAFP. No se encontraron diferencias en el nivel de lactato arterial entre los grupos en la aleatorización, pero al llegar a la UCI, el grupo MAFP tenía niveles de lactato arterial significativamente más bajos en comparación con el grupo de atención estándar (diferencia media, 1,3 mmol/L; IC del 95%, 0,7-1,9 mmol/L), una diferencia que persistió durante las primeras 24 horas de observación. El grupo MAFP logró la normalización del lactato (<2 mmol/L) 12 horas (IC del 95 %, 5-18 horas) antes que el grupo de atención estándar.
Conclusiones y relevancia El uso de un MAFP reduce el uso de vasopresores y medicación inotrópica al mismo tiempo que mantiene la estabilidad hemodinámica y logra una normalización más rápida del nivel de lactato en pacientes con STEMI-CS.