Efecto de la hemodiafiltración o hemodiálisis sobre la mortalidad en insuficiencia renal

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Peter J. Blankestijn, et al. 24 de agosto de 2023 N Engl J Med 2023; 389:700-709. DOI: 10.1056/NEJMoa2304820

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 28/08/2023 

Resumen

Varios estudios han sugerido que los pacientes con insuficiencia renal pueden beneficiarse de la hemodiafiltración en dosis altas en comparación con la hemodiálisis estándar. Sin embargo, dadas las limitaciones de los diversos estudios publicados, se necesitan datos adicionales.

MÉTODOS

Realizamos un ensayo pragmático, multinacional, aleatorizado y controlado con pacientes con insuficiencia renal que habían recibido hemodiálisis de alto flujo durante al menos 3 meses. Todos los pacientes se consideraron candidatos para un volumen de convección de al menos 23 litros por sesión (como se requiere para la hemodiafiltración de dosis altas) y pudieron completar las evaluaciones de resultados informadas por los pacientes. Los pacientes fueron asignados para recibir hemodiafiltración de dosis altas o continuación de hemodiálisis convencional de alto flujo. El resultado primario fue la muerte por cualquier causa. Los resultados secundarios clave fueron la muerte por causa específica, una combinación de eventos cardiovasculares mortales o no mortales, el trasplante renal y las hospitalizaciones recurrentes por todas las causas o relacionadas con infecciones.

RESULTADOS

Un total de 1360 pacientes se sometieron a aleatorización: 683 para recibir hemodiafiltración de dosis alta y 677 para recibir hemodiálisis de alto flujo. La mediana de seguimiento fue de 30 meses (rango intercuartílico, 27 a 38). El volumen medio de convección durante el ensayo en el grupo de hemodiafiltración fue de 25,3 litros por sesión. La muerte por cualquier causa ocurrió en 118 pacientes (17,3%) en el grupo de hemodiafiltración y en 148 pacientes (21,9%) en el grupo de hemodiálisis (cociente de riesgos instantáneos, 0,77; intervalo de confianza del 95%, 0,65 a 0,93).

CONCLUSIONES

En pacientes con insuficiencia renal que resulta en terapia de reemplazo renal, el uso de hemodiafiltración de dosis altas resultó en un menor riesgo de muerte por cualquier causa que la hemodiálisis convencional de alto flujo.

Academia Nacional de Medicina