Pettenuzzo, T., Boscolo, A., Pistollato, E. et al. Efectos de la asistencia respiratoria no invasiva en pacientes posoperatorios: una revisión sistemática y un metanálisis en red. Cuidado crítico 28 , 152 (2024). https://doi.org/10.1186/s13054-024-04924-0
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 29/05/2024
Resumen
La reintubación secundaria a insuficiencia respiratoria postextubación en pacientes posoperatorios se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad del paciente. Se ha propuesto una alternativa de soporte respiratorio no invasivo (NRS) a la oxigenoterapia convencional (COT), es decir, oxígeno nasal de alto flujo, presión positiva continua en las vías respiratorias y ventilación no invasiva (NIV), para prevenir o tratar las enfermedades respiratorias post-extubación. falla. El objetivo del presente estudio es evaluar los efectos de la aplicación de NRS, en comparación con COT, sobre la tasa de reintubación (resultado primario) y el tiempo hasta la reintubación, la incidencia de neumonía nosocomial, el malestar del paciente, la unidad de cuidados intensivos (UCI) y duración de la estancia hospitalaria y mortalidad (resultados secundarios) en pacientes adultos extubados después de la cirugía.
Métodos
Una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos controlados aleatorios y no aleatorios. Se realizó una búsqueda en Medline, Embase, Scopus, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Web of Science desde su inicio hasta el 2 de febrero de 2024.
Resultados
Se incluyeron treinta y tres estudios (11 292 pacientes). Entre todas las modalidades de NRS, solo la VNI redujo la tasa de reintubación, en comparación con la COT (odds ratio 0,49; intervalo de confianza del 95%: 0,28; 0,87, p = 0,015, I 2 = 60,5%, certeza de la evidencia baja). En particular, este efecto se observó en pacientes que recibieron VNI para el tratamiento, aunque no para la prevención, de la insuficiencia respiratoria postextubación, y en pacientes con riesgo alto, aunque no bajo, de insuficiencia respiratoria postextubación. La VNI redujo la tasa de neumonía nosocomial, la duración de la estancia en la UCI y la mortalidad hospitalaria y a largo plazo en la UCI, sin empeorar el malestar del paciente.
Conclusiones
En pacientes postoperatorios que recibieron NRS después de la extubación, la VNI redujo la tasa de reintubación, en comparación con la COT, cuando se usó para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria postextubación y en pacientes con alto riesgo de insuficiencia respiratoria postextubación.