Limitación del flujo espiratorio durante la ventilación mecánica: detección en tiempo real y subtipos fisiológicos

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Junhasavasdikul, D., Kasemchaiyanun, A., Tassaneyasin, T. et al. Limitación del flujo espiratorio durante la ventilación mecánica: detección en tiempo real y subtipos fisiológicos. Cuidado crítico 28 , 171 (2024). https://doi.org/10.1186/s13054-024-04953-9

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 29/05/2024

Resumen

La limitación del flujo espiratorio corriente (EFL T ) complica la administración de ventilación mecánica, pero solo se diagnostica mediante la realización de maniobras específicas. El análisis instantáneo de la resistencia espiratoria (Rex) puede ser una forma alternativa de detectar EFL T sin cambiar la configuración ventilatoria. Este estudio tuvo como objetivo determinar la concordancia entre la detección de EFL T mediante análisis de Rex y la maniobra de reducción de PEEP utilizando tabla de contingencia y coeficiente de concordancia. Se exploraron los patrones de Rex.

Métodos

Los pacientes médicos ≥ 15 años que recibían ventilación mecánica se sometieron a una maniobra de reducción de PEEP de 5 cmH 2 O a cero para la detección de EFL T. Las formas de onda se registraron y analizaron fuera de línea. Se calculó el Rex instantáneo y se representó frente al eje de volumen, superpuesto por el bucle flujo-volumen para su inspección. Se recogieron la mecánica pulmonar, las características de los pacientes y los resultados clínicos. El resultado del método Rex se validó utilizando un conjunto de datos independiente.

Resultados

Inicialmente se inscribieron 339 pacientes y se les realizó una reducción de PEEP. La prevalencia de EFL T fue del 16,5%. Los pacientes con EFL T tuvieron una mortalidad hospitalaria ajustada más alta que los casos sin EFL T. El método de Rex mostró una prevalencia del 20% de EFL T y el resultado fue del 90,3% de acuerdo con la maniobra de reducción de PEEP. En el conjunto de datos de validación, el método Rex había dado como resultado un acuerdo del 91,4%. Se identificaron tres patrones de Rex: sin EFL T , EFL T temprano , asociado con enfermedades de las vías respiratorias, y EFL T tardío , asociado con enfermedades no relacionadas con las vías respiratorias, incluida la obesidad. En las primeras etapas de EFL T , era menos probable que la PEEP externa eliminara la EFL T.

Conclusiones

El método Rex muestra una excelente concordancia con la maniobra de reducción de PEEP y permite la detección en tiempo real de EFL T. Se identifican dos subtipos de EFL T mediante análisis de Rex.

Academia Nacional de Medicina