El consenso de Bruselas para la monitorización no invasiva de la PIC cuando no se dispone de sistemas invasivos en la atención de los pacientes con TCE (el consenso, las recomendaciones y el algoritmo de gestión de B-ICONIC)

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Robba C, et al. El consenso de Bruselas para la monitorización no invasiva de la PIC cuando no se dispone de sistemas invasivos en la atención de los pacientes con TCE (el consenso, las recomendaciones y el algoritmo de gestión de B-ICONIC). Medicina de Cuidados Intensivos 23 de enero de 2025. DOI: 10.1007/s00134-024-07756-2

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 24/01/2025

Resumen

Fondo: Los sistemas invasivos se utilizan habitualmente para controlar la presión intracraneal (PIC) en las lesiones cerebrales traumáticas (TCE) y se consideran el estándar de oro. La disponibilidad de la monitorización invasiva de la PIC es heterogénea y, en entornos de ingresos bajos y medianos, estos sistemas no se emplean de forma rutinaria debido al alto costo o a la accesibilidad limitada. El objetivo de este consenso fue desarrollar recomendaciones para guiar la monitorización y las terapias impulsadas por ICP en el TCE utilizando sistemas ICP no invasivos (nICP).

Métodos: Se estableció un panel de 41 expertos que utilizan regularmente los sistemas nICP para guiar la atención de las LCT. Se realizaron tres revisiones exploratorias y cuatro revisiones sistemáticas con metanálisis que resumieron la evidencia actual de la literatura mundial. Para la elaboración de las recomendaciones se aplicó un método Delphi modificado. Se llevó a cabo una reunión en persona con discusiones grupales y votaciones. Se definieron recomendaciones contundentes para un acuerdo de al menos el 85%. Se definieron recomendaciones débiles para un acuerdo de 75-85%.

Resultados: Se proporcionaron un total de 34 recomendaciones (32 Fuertes, 2 Débiles) divididas en tres dominios: consideración general para el uso de nICP, manejo de ICP utilizando métodos de nICP y umbrales de herramientas de nICP para el tratamiento escalado/desescalado. Desarrollamos cuatro algoritmos clínicos para escalar el tratamiento y mapas de calor para reducir la escalada del tratamiento.

Conclusiones: Utilizando un enfoque de método mixto que incluye la revisión de la literatura y un consenso en persona por parte de los expertos, se construyó un conjunto de recomendaciones diseñadas para ayudar a los médicos que manejan pacientes con LCT utilizando sistemas nICP más evaluación clínica, en presencia o ausencia de imágenes cerebrales. Se requieren más estudios clínicos para validar el uso potencial de estas recomendaciones en la práctica clínica diaria.

Academia Nacional de Medicina