Lesión pulmonar aguda y síndrome post-paro cardíaco: una revisión narrativa

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Endo, Y., Aoki, T., Jafari, D. et al. Lesión pulmonar aguda y síndrome post-paro cardíaco: una revisión narrativa. J Cuidados Intensivos 12, 32 (2024). https://doi.org/10.1186/s40560-024-00745-z

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 24/01/2025

Resumen

El síndrome post-paro cardíaco (PCAS) presenta un desafío multifacético en la práctica clínica, caracterizado por lesiones neurológicas graves y altas tasas de mortalidad a pesar de los avances en las estrategias de tratamiento. Uno de los aspectos críticos importantes del PCAS es la lesión pulmonar posterior al paro (PALI), que contribuye significativamente a los malos resultados. La PALI surge de una compleja interacción de mecanismos fisiopatológicos, que incluyen traumatismos por compresiones torácicas, lesiones por isquemia-reperfusión pulmonar (RI), aspiración e inflamación sistémica. A pesar de su importancia clínica, la fisiopatología de PALI sigue sin comprenderse completamente, lo que requiere más investigación para optimizar los enfoques terapéuticos.

Métodos

Esta revisión examina exhaustivamente la literatura existente para dilucidar la epidemiología, la fisiopatología y las estrategias terapéuticas para la PALI. Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva para identificar estudios preclínicos y clínicos que investigaran la PALI. Los datos de estos estudios se sintetizaron para proporcionar una visión completa de la PALI y su tratamiento.

Resultados

Los estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto la importante prevalencia de PALI en pacientes con paro cardíaco, con hasta el 50% de los supervivientes experimentando una lesión pulmonar aguda. Las modalidades de diagnóstico por imágenes, como las radiografías de tórax, la tomografía computarizada y la ecografía pulmonar, desempeñan un papel crucial en la identificación de la LPA y en la evaluación de su gravedad. Desde el punto de vista fisiopatológico, la PALI abarca un espectro de factores, como el traumatismo relacionado con la compresión torácica, la lesión pulmonar por IR, la aspiración y la inflamación sistémica, que en conjunto contribuyen a la disfunción pulmonar y a los malos resultados. Desde el punto de vista terapéutico, las estrategias de ventilación pulmonar protectora, como la ventilación de bajo volumen corriente y la optimización de la presión positiva al final de la espiración, han surgido como enfoques fundamentales en el tratamiento de la PALI. Además, la hipotermia terapéutica y las terapias emergentes dirigidas a la disfunción mitocondrial son prometedoras para mitigar la morbilidad y mortalidad relacionadas con la PALI.

Conclusión

PALI representa un desafío clínico significativo en la atención posterior a un paro cardíaco, ya que requiere un diagnóstico temprano e intervenciones específicas para mejorar los resultados. Las terapias relacionadas con las mitocondrias se encuentran entre las estrategias terapéuticas novedosas para la PALI. Se justifica la realización de más investigaciones clínicas para optimizar el tratamiento de la PALI y mejorar los paradigmas de atención posterior a un paro cardíaco.

Graphical Abstract

Academia Nacional de Medicina