Chiu, N., Bhatt, DL, De Caterina, R. et al. Enfoques invasivos y de manejo médico para síndromes isquémicos miocárdicos no agudos.
Nat Rev Cardiol (2026). https://doi.org/10.1038/s41569-026-01259-x
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 02/03/2026
Resumen
En las últimas dos décadas, los enfoques para el manejo de pacientes con enfermedad arterial coronaria han mejorado sustancialmente con los avances en la intervención coronaria percutánea (ICP), la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), la prevención secundaria farmacológica, los agentes antianginosos y las intervenciones en el estilo de vida. En consecuencia, las opciones de manejo clínico en los síndromes isquémicos miocárdicos no agudos (NAMIS) siguen siendo un tema oportuno e importante. Los riesgos y beneficios de una estrategia invasiva combinada con terapia médica óptima (TMO) versus una estrategia conservadora de TMO solo deben discutirse con los pacientes para facilitar la toma de decisiones clínicas compartidas. Los hallazgos de ensayos controlados aleatorizados de alta calidad en la era de la TMO moderna forman una plataforma esencial para estas conversaciones informadas. En total, la evidencia de ensayos controlados aleatorizados respalda la TMO como el enfoque terapéutico de primera línea en pacientes con NAMIS, mientras que los pacientes seleccionados con alto riesgo anatómico o aquellos con síntomas anginosos persistentes a pesar de la TMO inicial a menudo obtienen un alivio adicional de los síntomas de la terapia invasiva con ICP. En pacientes con NAMIS de alto riesgo, incluyendo aquellos con enfermedad multivaso y diabetes mellitus, la cirugía de revascularización coronaria (CABG) mejora la supervivencia, mientras que el beneficio es menos claro para la ICP. En esta revisión, analizamos los hallazgos de ensayos clínicos contemporáneos que evalúan los resultados en pacientes con NAMIS tratados de forma invasiva o conservadora solo con TMO, y concluimos con las estrategias de tratamiento propuestas.