W. Cameron McGuire, et al. DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.04.032
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 15/08/2024
Resumen
La embolia pulmonar aguda (EP) es una enfermedad común que enfrentan neumólogos, cardiólogos y médicos de cuidados intensivos en todo el mundo. Para los pacientes con EP aguda de alto riesgo (definida por hipotensión sistémica) y EP aguda de alto riesgo intermedio (definida por la ausencia de hipotensión sistémica, pero la presencia de muchas otras características clínicas y de imagen preocupantes), a menudo son necesarios cuidados intensivos. Las estrategias de tratamiento iniciales deben centrarse en la optimización de la función del ventrículo derecho (VD) mientras se consideran las decisiones sobre intervenciones avanzadas.
Importancia del tema
La norepinefrina es una primera opción razonable para el soporte hemodinámico con vasopresina como complemento. Los diuréticos del asa intravenosa pueden ser útiles si hay evidencia de disfunción del VD o sobrecarga de volumen. Los líquidos deben administrarse solo si existe preocupación por hipovolemia y ausencia de dilatación del VD. Se debe considerar la administración suplementaria de oxígeno incluso sin hipoxemia. La ventilación con presión positiva debe evitarse si es posible. La canulación por oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial debe implementarse temprano si se produce un deterioro continuo a pesar de estas intervenciones.
Hallazgos de la revisión
Revisamos la literatura existente sobre varios agentes vasoactivos, líquidos intravenosos y diuréticos, y vasodilatadores pulmonares tanto en modelos animales como en ensayos humanos de EP aguda. También se revisaron las posibles complicaciones de la intubación endotraqueal y la ventilación con presión positiva en la EP aguda. Finalmente, se revisaron los datos del uso de la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial en la EP aguda. Las intervenciones anteriores se discuten en el contexto de las características fisiopatológicas subyacentes del fracaso agudo del VD en la EP aguda con las ilustraciones correspondientes.