Estrategias de manejo para las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa

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Do Rego, Hermann y Jean-François Timsit. «Estrategias de manejo para infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa«. Opinión actual en enfermedades infecciosas vol. 36,6 (2023): 585-595. DOI: 10.1097/QCO.000000000000000981

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 31/03/2024

Resumen

Propósito de la revisión: Esta revisión se centra en el tratamiento de las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa en pacientes críticos.

Hallazgos recientes: Pseudomonas aeruginosa es el patógeno más común en cuidados intensivos; Las principales infecciones relacionadas son las neumonías nosocomiales y luego las infecciones del torrente sanguíneo. La resistencia a los antimicrobianos es común; A pesar de los nuevos antibióticos, se asocia con un aumento de la mortalidad y puede conducir a un estancamiento terapéutica.

La resistencia a los carbapenémicos en cepas de P. aeruginosa (DTR-PA) difíciles de tratar está mediada principalmente por la pérdida o reducción de la porina OprD, la sobreexpresión de la cefalosporinasa AmpC y/o la sobreexpresión de las bombas de eflujo. Sin embargo, el papel de las carbapenemasas, en particular las metalo-β-lactamasas, se ha vuelto más importante. El ceftolozano-tazobactam, la ceftazidima-avibactam y el imipenem-relebactam son útiles contra los fenotipos DTR (productores de no carbapenemasa). Otros agentes nuevos, como aztreonam-ceftazidima-avibactam o cefiderocol, o colistina, podrían ser eficaces para los productores de carbapenemasa. Con respecto a los agentes no antibióticos, solo se podrían considerar los fagos, a la espera de más ensayos clínicos. La terapia combinada no reduce la mortalidad, pero puede ser necesaria para el tratamiento empírico. Se debe preferir el tratamiento a corto plazo de las infecciones graves por P. aeruginosa cuando se espera que la situación clínica se resuelva rápidamente.

Academia Nacional de Medicina