Él R, Sihota D, Harrison L et al.Estrategias para reducir la resistencia a los antimicrobianos en recién nacidos en países de ingresos bajos y medios: una revisión sistemática y un metaanálisis.The Lancet Global Health, 14, e524-e538 DOI:
10.1016/S2214-109X(25)00533-9
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 11/05/2026
Resumen
Fondo
Aún no se conocen con claridad las estrategias óptimas para reducir la resistencia a los antimicrobianos (RAM) ni sus efectos en los recién nacidos en países de ingresos bajos y medianos. Evaluamos la eficacia de las estrategias de mitigación de la RAM en la atención neonatal en estos países.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis. Buscamos en MEDLINE, Embase, CINAHL, Global Index Medicus, Cochrane Central Register of Controlled Trials y literatura gris desde el 1 de enero de 2000 hasta el 20 de noviembre de 2025, ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados, estudios cuasiexperimentales, estudios observacionales o de implementación y evaluaciones de programas. Incluimos estudios que comparaban cualquier intervención, política o estrategia diseñada para mitigar el desarrollo y la propagación de la RAM (intervención) entre recién nacidos que recibían atención en centros de salud o en la comunidad en países de ingresos bajos y medianos (población), con prácticas estándar o ninguna intervención (comparador), en una variedad de resultados, incluidos resultados clínicos y de uso de antibióticos (resultado). Las estrategias para reducir la RAM se categorizaron como regulación (acciones estructurales u organizativas), educación (capacitación de trabajadores de la salud) u optimización (uso responsable de antimicrobianos). Agrupamos los datos de los estudios incluidos para estimar la efectividad de cada uno de los tres tipos de estrategias o una combinación de ellos. Dado el contexto de escasos recursos, también sintetizamos de forma narrativa la evidencia disponible sobre las barreras y los facilitadores para la implementación de estrategias para reducir la resistencia a los antimicrobianos en los entornos de atención neonatal (PROSPERO CRD42023388338).
Recomendaciones
De 3688 estudios examinados, se incluyeron 31 estudios basados en centros. La regulación redujo el riesgo de que los recién nacidos recibieran al menos un antimicrobiano en un 21 % (cociente de riesgos 0,79 [IC del 95 % 0,77–0,80]), pero no tuvo efecto sobre el riesgo de sepsis neonatal. La optimización redujo el riesgo de sepsis con cultivo positivo en un 32 % (0,68 [0,55–0,83]) y el riesgo de que los recién nacidos recibieran antibióticos en un 13 % (0,87 [0,78–0,98]), pero no tuvo efecto sobre el riesgo de mortalidad neonatal. La regulación y la optimización no redujeron significativamente la mortalidad neonatal debido al riesgo de infección nosocomial del torrente sanguíneo (ITS) (0,62 [0,31–1,25]). La regulación, la educación y la optimización redujeron el riesgo de mortalidad neonatal en un 27 % (0,73 [0,57–0,93]) y el riesgo de infecciones o colonización por organismos multirresistentes en un 29 % (0,71 [0,52–0,97]). La regulación, la educación y la optimización también disminuyeron el riesgo de que los recién nacidos recibieran antibióticos en un 29 % (0,71 [0,61–0,81]) y el riesgo de que la duración de la terapia antibiótica superara los 5 días en un 64 % (0,36 [0,14–0,93]). Los gráficos de dirección del efecto revelaron direcciones de efecto positivas generales para los resultados que incluyen la mortalidad neonatal (72,72 %), la mortalidad neonatal debida a BSI nosocomial (100 %), la sepsis (75 %) y la infección y colonización resistentes a los medicamentos (100 %) y multirresistentes (80 %). Los gráficos de dirección del efecto también mostraron una disminución en el uso general de antibióticos (94,7 %), el acceso (71,4 %) y la vigilancia (88,9 %) del uso de antibióticos, así como en la duración de la terapia antibiótica (83,3 %) tras la implementación de estrategias para reducir la resistencia a los antimicrobianos. Entre las barreras comunes para la implementación se incluyeron retrasos en la notificación de los resultados de las pruebas de cultivo, el incumplimiento por parte del personal sanitario de las medidas de prevención y control de infecciones, y dificultades en la prescripción de antibióticos para recién nacidos con cultivos negativos y presentación similar a la sepsis.
Interpretación
Para mejorar los resultados clínicos, las intervenciones centradas únicamente en el control de los antimicrobianos no serán suficientes. Nuestros resultados demostraron que es necesario combinar tres tipos de intervenciones (regulación, educación y optimización) para reducir la resistencia a los antimicrobianos. Estos resultados pueden servir de base y acelerar el desarrollo de guías para programas multidimensionales, holísticos e integrados de atención materna y neonatal en países de ingresos bajos y medianos.