Monnet, Xavier et al. «Evidencia de un inicio temprano personalizado de norepinefrina en shock séptico». Cuidados críticos (Londres, Inglaterra) vol. 27,1 322. 22 de agosto de 2023, DOI: 10.1186/s13054-023-04593-5
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 28/08/2023
Resumen
Durante el shock séptico, la infusión de vasopresor generalmente se inicia solo después de haber corregido el componente hipovolémico de la insuficiencia circulatoria, incluso en los pacientes más graves. Sin embargo, en algunos casos se debe considerar la administración temprana de norepinefrina, simultáneamente con la reanimación con líquidos. La duración y la profundidad de la hipotensión empeoran fuertemente los resultados en los pacientes con shock séptico. Sin embargo, la respuesta de la presión arterial a la expansión del volumen es inconstante, retardada y transitoria. En el caso de hipotensión profunda y potencialmente mortal, depender solo de líquidos para restaurar la presión arterial puede prolongar indebidamente la hipotensión y la hipoperfusión de órganos. Por el contrario, la norepinefrina aumenta rápidamente y estabiliza mejor la presión arterial. Al unirse a los receptores adrenérgicos venosos, transforma parte del volumen sanguíneo no estresado en volumen sanguíneo estresado. Aumenta la presión de llenado sistémica media y aumenta el aumento inducido por el líquido en la presión de llenado sistémica media, como se observa en pacientes con shock séptico. Esto puede mejorar la perfusión de órganos finales, como lo demuestran algunos estudios en animales. Dos estudios observacionales que compararon la administración temprana versus tardía de norepinefrina en pacientes con shock séptico utilizando una puntuación de propensión mostraron que la administración temprana redujo el volumen de líquido administrado y la mortalidad del día 28. Por el contrario, en otro estudio basado en la puntuación de propensión, la administración de norepinefrina dentro de la primera hora después del diagnóstico de shock aumentó la mortalidad del día 28. El único estudio controlado aleatorio que comparó la administración temprana de norepinefrina sola con un placebo mostró que la administración continua temprana de norepinefrina a una dosis fija de 0,05 μg/kg/min, con norepinefrina agregada en etiqueta abierta, mostró que el control del shock se logró con más frecuencia que en el grupo placebo. La elección de iniciar la administración de norepinefrina temprano debe adaptarse a la condición del paciente. Lógicamente, primero debe dirigirse a pacientes con hipotensión profunda, cuando el tono arterial es muy bajo, como sugiere una presión arterial diastólica baja (por ejemplo, ≤ 40 mmHg), o por un índice de choque diastólico alto (frecuencia cardíaca / presión arterial diastólica) (por ejemplo, ≥ 3). La administración temprana de norepinefrina también debe considerarse en pacientes en los que es probable que se produzca acumulación de líquido o en los que la acumulación de líquido sería particularmente perjudicial (en caso de síndrome de dificultad respiratoria aguda o hipertensión intraabdominal, por ejemplo).