Ko D, Chung MK, Evans PT, Benjamin EJ, Helm RH. Fibrilación auricular: una revisión. JAMA. Publicado en línea el 16 de diciembre de 2024. doi:10.1001/jama.2024.22451
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/12/2024
Resumen
Importancia En los Estados Unidos, aproximadamente 10,55 millones de adultos tienen fibrilación auricular (FA). La fibrilación auricular se asocia con un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, demencia, enfermedad renal crónica y mortalidad.
Observaciones Los síntomas de la fibrilación auricular incluyen palpitaciones, disnea, dolor torácico, presíncope, intolerancia al esfuerzo y fatiga, aunque aproximadamente entre el 10% y el 40% de las personas con fibrilación auricular son asintomáticas. La fibrilación auricular puede detectarse de forma incidental durante encuentros clínicos, con dispositivos portátiles o mediante el interrogatorio de dispositivos electrónicos implantados cardíacos. En los pacientes que presentan un accidente cerebrovascular isquémico sin diagnóstico de FA, un registrador de bucle implantable (es decir, un dispositivo de telemetría subcutánea) puede evaluar a los pacientes para detectar FA intermitente. El grupo de redacción de las guías de 2023 del Colegio Americano de Cardiología (ACC)/Asociación Americana del Corazón (AHA)/Colegio Americano de Farmacia Clínica (ACCP)/Sociedad del Ritmo Cardíaco (HRS) propuso 4 etapas de la evolución de la FA: etapa 1, de riesgo, definida como pacientes con factores de riesgo asociados a la FA (p. ej., obesidad, hipertensión); estadio 2, pre-FA, signos de patología auricular en el electrocardiograma o en las imágenes sin FA; estadio 3, la presencia de subtipos de FA paroxísticos (episodios recurrentes de FA que duran ≤7 días) o persistentes (episodios de FA continuos que duran >7 días); y estadio 4, fibrilación auricular permanente. Se recomienda modificar el estilo de vida y los factores de riesgo, incluida la pérdida de peso y el ejercicio, para prevenir la aparición, la recurrencia y las complicaciones de la FA en todas las etapas. En pacientes con un riesgo estimado de accidente cerebrovascular y eventos tromboembólicos de 2% o más por año, la anticoagulación con un antagonista de la vitamina K o un anticoagulante oral directo reduce el riesgo de accidente cerebrovascular entre un 60% y un 80% en comparación con el placebo. En la mayoría de los pacientes, se recomienda un anticoagulante oral directo, como apixabán, rivaroxabán o edoxabán, en lugar de warfarina debido a los menores riesgos de sangrado. En comparación con la anticoagulación, la aspirina se asocia con una peor eficacia y no se recomienda para la prevención del accidente cerebrovascular. La guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 recomienda el control precoz del ritmo con fármacos antiarrítmicos o ablación con catéter para restaurar y mantener el ritmo sinusal para algunos pacientes con FA. La ablación con catéter es el tratamiento de primera línea en pacientes con FA paroxística sintomática para mejorar los síntomas y retrasar la progresión a FA persistente. La ablación con catéter también se recomienda para los pacientes con FA que tienen insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) para mejorar la calidad de vida, la función sistólica del ventrículo izquierdo y los resultados cardiovasculares, como las tasas de mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Conclusiones y relevancia La fibrilación auricular se asocia con mayores tasas de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y mortalidad. Se recomienda la modificación del estilo de vida y de los factores de riesgo para prevenir la aparición, recurrencia y complicaciones de la FA, y se recomiendan anticoagulantes orales para aquellos con un riesgo estimado de accidente cerebrovascular o eventos tromboembólicos del 2% o más por año. Se recomienda el control precoz del ritmo mediante fármacos antiarrítmicos o ablación con catéter en pacientes seleccionados con FA que experimentan FA paroxística sintomática o ICFE.