Descripción de la situación – Fiebre amarilla – Venezuela (República Bolivariana de) (who.int)
El 1 de octubre de 2021, el Centro Nacional de Enlace para el RSI de Venezuela notificó siete casos humanos confirmados de fiebre amarilla que fueron investigados entre el 23 y el 24 de septiembre de 2021. Las siete caes fueron confirmadas mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) en el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel. Seis de los siete casos reportados no estaban vacunados. De estos, tres fueron asintomáticos y cuatro desarrollaron signos y síntomas entre el 20 y el 24 de septiembre, todos presentaron fiebre y uno de los casos también presentó cefalea, dolor retroocular, artralgias y erupción cutánea. El lugar probable de la infección fue una localidad parroquial rural, al sur del municipio Maturín en el estado Monagas, que se encuentra en la región nororiental de Venezuela. El primer caso notificado fue el de una joven embarazada con antecedentes de vacunación contra la fiebre amarilla. De los seis casos restantes, cinco eran varones y tenían entre 24 y 82 años de edad. Hasta la fecha, no se han reportado muertes entre los casos confirmados.
Además, entre el 11 de agosto y el 1 de octubre de 2021, se notificaron 10 epizootias entre primates no humanos (PNH) en Venezuela como parte de la vigilancia nacional de rutina. Siete epizootias se localizaron en el estado Monagas (en los municipios de Maturín y Aguasay (a 70 km del municipio de Maturín) y tres en el estado Anzoátegui (municipio de Freites, a 159 km del municipio de Maturín). Dos de las epizootias fueron confirmadas por laboratorio mediante RT-PCR en el Laboratorio Nacional de Referencia (LNR), ambas reportadas en el estado Monagas, y ocho (cinco de Monagas y tres de Anzoátegui) fueron confirmadas por un vínculo epidemiológico (dada la relación espacio-temporal con las epizootias confirmadas por laboratorio). Se identificaron epizootias confirmadas a 35 km y 150 km del casco urbano de Maturín, en el estado Monagas.
Respuesta de salud pública
Las autoridades sanitarias nacionales y locales de Venezuela están implementando medidas de salud pública, entre las que se incluyen las siguientes:
- Fortalecimiento de la vigilancia tanto en humanos como en PNH.
- Fortalecimiento del diagnóstico de laboratorio para humanos y PNH.
- Fortalecimiento de la vigilancia entomológica, así como del control de vectores en zonas urbanas.
- Aumento del índice édico en comunidades priorizadas, con énfasis en áreas geográficas endémicas de arbovirus.
- Captura de vectores selváticos para identificación de la especie y estudio virológico.
- Fortalecer los protocolos de gestión de casos y la organización de los establecimientos de salud.
- Despliegue y despliegue de la vacunación con la vacuna contra la fiebre amarilla en el país. En el marco del plan de respuesta al brote de fiebre amarilla, se han administrado un total de 24,772 dosis en los municipios de Aguasay, Maturín, Santa Bárbara, Ezequiel Zamora y Cedeño del estado Monagas, alcanzando una cobertura del 68.3%, esta actividad se realizó como parte de la campaña de vacunación en municipios priorizados desde el 1 de noviembre de 2020 la cual continúa intensificándose desde la ocurrencia de epizootias en los estados Monagas y Anzoátegui.
- Desde el 11 de agosto de 2021, las actividades de intensificación de la vacunación se iniciaron en los estados Monagas (municipio de Marutín) y Anzoátegui (municipios de Guanipa, Simón Rodríguez y Anaco) y continúan en curso.
- Se está llevando a cabo un seguimiento rápido de la cobertura de vacunación en las zonas donde se confirmaron epizootias.
- Fortalecimiento de las actividades para el control de la infestación por Aedes aegypti, como posible vector en zonas urbanas.
- Estrategias de comunicación de riesgos.
Evaluación de riesgos de la OMS
La fiebre amarilla es una enfermedad hemorrágica vírica aguda causada por el virus de la fiebre amarilla (VHA) y es transmitida por mosquitos infectados de los géneros Haemagogus y Sabethes, así como por la especie de mosquito urbano Aedes aegypti. La fiebre amarilla infecta a los seres humanos y a los primates no humanos y tiene el potencial de propagarse rápidamente y causar graves repercusiones en la salud pública de las poblaciones no inmunizadas. La vacunación es el medio más importante para prevenir la infección, ya que la enfermedad se puede prevenir con una sola dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla, que proporciona inmunidad de por vida. Si bien no existe un tratamiento específico, los cuidados de apoyo para tratar la deshidratación, la insuficiencia respiratoria y la fiebre y el tratamiento con antibióticos para las infecciones bacterianas asociadas pueden reducir la mortalidad y se recomienda. Los casos virémicos deben permanecer bajo mosquiteros durante el día para limitar el riesgo de propagación a otras personas a través de las picaduras de mosquitos, y las estrategias de control de vectores pueden complementarse, especialmente durante los brotes.
Venezuela es considerada de alto riesgo para la fiebre amarilla con transmisión endémica del virus y es un país prioritario para la estrategia mundial de Eliminación de las Epidemias de Fiebre Amarilla (EYE). La cobertura de vacunación no es óptima, lo que crea un alto riesgo de transmisión y amplificación de la fiebre amarilla entre las poblaciones no vacunadas.
El aumento del número de casos humanos y epizootias desde agosto de 2021 es preocupante debido a la persistencia de una alta circulación viral. Desde noviembre de 2020, cuando se inició la campaña de vacunación en los estados priorizados, se ha logrado una cobertura de inmunización del 82%, con cinco de los 10 estados con una cobertura del 100% (Amazonas, Apure, Delta Amacuro, Sucre y Táchira). Los cinco estados restantes varían en cobertura vacunal (Anzoátegui 97.2%, Guárico 95.5%, Bolívar 78.9%, Monagas 67.7% y Zulia 44.7%). El estado donde se ha producido el brote, el estado Monagas, tiene una baja cobertura de vacunación, lo que sugiere que una población significativa sigue estando en riesgo y es necesario intensificar las comunicaciones de riesgo entre los grupos de alto riesgo.
A pesar de los importantes esfuerzos realizados para vacunar a una gran parte de la población, el creciente número de casos humanos y la persistencia y propagación geográfica de las epizootias entre los PNH ilustran el riesgo potencial de una mayor propagación a zonas donde la cobertura de inmunización contra la fiebre amarilla es baja. También debe prestarse especial atención a los grupos específicos de riesgo y a las minorías étnicas. Existe una pauta de larga data de movimientos de pueblos indígenas a través de las fronteras entre asentamientos de la misma cultura, incluso hacia la vecina Trinidad y Tabago. Según la Organización Internacional para las Migraciones[i], el flujo de personas warao que se desplazan de sus aldeas en Venezuela a Brasil, a Guyana y posiblemente a Surinam ha aumentado drásticamente desde 2017 y persistió durante la pandemia de COVID-19.
Los gobiernos del estado de Monagas y a nivel nacional, junto con el equipo de campo de la OPS/OMS, llevaron a cabo actividades para intensificar la vigilancia entre los PNH y las poblaciones entomológicas, así como el control de vectores en las zonas urbanas. Sin embargo, es necesario reforzar la vigilancia epizoótica y entomológica en las zonas afectadas y circundantes donde se detectaron casos humanos.
El brote de fiebre amarilla en Venezuela se produce en el contexto de una situación importante y compleja, que incluye la pandemia de COVID-19. La pandemia crea un riesgo de interrupción del acceso a la atención médica debido a las cargas relacionadas con la COVID-19 en el sistema de salud, la falta de trabajadores de la salud junto con la disminución de la demanda de vacunación debido a los requisitos de distanciamiento físico o la renuencia de la comunidad.
La capacidad de los laboratorios locales y de referencia nacionales también puede verse comprometida debido al aumento de la demanda en el procesamiento de muestras de COVID-19. Al 13 de octubre, Venezuela reportó 384 668 casos de COVID 19 y 4634 muertes, y actualmente se encuentra entre los ocho países con mayor número de nuevos casos de COVID-19 en las últimas 24 horas en la Región de las Américas.
Todas las regiones y territorios endémicos y de alto riesgo de fiebre amarilla también están experimentando una transmisión continua del SARS-CoV-2, la adición del virus de fiebre amarilla como virus cocirculante podría plantear un desafío adicional para el manejo de casos y las actividades de control de infecciones y prevención si hubiera un brote de fiebre amarilla a gran escala en Venezuela o en los países vecinos.