Kanakis, G A et al. «Directrices de práctica clínica de la EAA: evaluación y tratamiento de la ginecomastia». Andrología vol. 7,6 (2019): 778-793. DOI: 10.1111/andr.12636
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/09/2024
Resumen
Fondo: La ginecomastia (GM) es una proliferación benigna del tejido glandular de la mama en los hombres. Es una afección frecuente con una prevalencia reportada del 32-65%, dependiendo de la edad y los criterios utilizados para la definición. La MI de la infancia y la pubertad son condiciones comunes y benignas que se resuelven espontáneamente en la mayoría de los casos. La MI en la edad adulta es más prevalente entre los ancianos y una investigación adecuada puede revelar una patología subyacente en el 45-50% de los casos.
Objetivos: El objetivo fue proporcionar guías de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la GM.
Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos en inglés para el término ‘gynecomastia’. Las recomendaciones basadas en la evidencia se desarrollaron utilizando el sistema de Calificación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE).
Resultados: Se formuló un conjunto de cinco afirmaciones y quince recomendaciones clínicas.
Conclusiones: El propósito de la evaluación de la MI debe ser la detección de condiciones patológicas subyacentes, causas reversibles (administración/abuso de sustancias agravantes) y la discriminación de otros bultos mamarios, en particular el cáncer de mama. La evaluación debe incluir una historia clínica completa y un examen físico de la mama y los genitales (incluida la ecografía testicular). Un conjunto de investigaciones de laboratorio pueden integrar la evaluación: testosterona (T), estradiol (E2), globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), hormona luteinizante (LH), hormona folicular estimulante (FSH), hormona estimulante de la tiroides (TSH), prolactina, gonadotropina coriónica humana (hCG), proteína alfafetal (AFP), pruebas de función hepática y renal. Las imágenes de mama se pueden utilizar siempre que el examen clínico sea equívoco. En lesiones sospechosas, se debe solicitar una biopsia con aguja gruesa directamente. Se recomienda la conducta expectante después del tratamiento de la patología subyacente o la interrupción de las sustancias asociadas con la transgénico. El tratamiento con T debe ofrecerse a los hombres con deficiencia comprobada de T. En general, no se justifica el uso de moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (MSRE), inhibidores de la aromatasa (IA) y andrógenos no aromatizables. El tratamiento quirúrgico es la terapia de elección para los pacientes con MI de larga duración.