Guías de práctica clínica de la Sociedad Saudita de Cuidados Críticos sobre la prevención del tromboembolismo venoso en adultos con trauma: revisadas para la integridad basada en la evidencia y respaldadas por la Sociedad Escandinava de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos

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Amer, Marwa et al. «Directrices de práctica clínica de la Sociedad Saudita de Cuidados Críticos sobre la prevención del tromboembolismo venoso en adultos con trauma: revisadas para la integridad basada en la evidencia y respaldadas por la Sociedad Escandinava de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos». Anales de cuidados intensivos vol. 13,1 41. 11 de mayo de 2023, DOI: 10.1186/s13613-023-01135-8

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 11/09/2023 

Resumen

Fondo: Desarrollar guías de práctica clínica basadas en la evidencia sobre la prevención de la tromboembolia venosa (TEV) en adultos con traumatismo en ámbitos hospitalarios.

Métodos: La Sociedad Saudita de Cuidados Críticos (SCCS) patrocinó el desarrollo de pautas e incluyó a 22 miembros del panel multidisciplinario que completaron formularios de conflicto de intereses. El panel desarrolló y respondió preguntas de pautas estructuradas. Para cada pregunta, se buscó en la literatura estudios relevantes. Para resumir los efectos del tratamiento, se realizaron o actualizaron metanálisis. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el enfoque Grading Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), luego se utilizó el marco de evidencia a decisión (EtD) para generar recomendaciones. Las recomendaciones abarcaron los siguientes dominios priorizados: momento del inicio de la profilaxis farmacológica de TEV en lesiones no quirúrgicas de órganos sólidos cerrados; lesión cerebral traumática (LCT) contundente aislada; traumatismo o fractura aislada de la columna vertebral y/o lesión de la médula espinal (LME); tipo y dosis de profilaxis farmacológica con TEV; profilaxis mecánica de TEV; vigilancia de la ecografía dúplex de rutina (US); y filtros de vena cava inferior (IVCF).

Resultados: El panel emitió 12 recomendaciones de práctica clínica: una, una recomendación fuerte, 10 débiles y una sin recomendación debido a la evidencia insuficiente. El panel sugiere comenzar la profilaxis farmacológica temprana de TEV para lesiones de órganos sólidos contundentes no quirúrgicas, LCT contundentes aisladas y LME. El panel sugiere el uso de heparina de bajo peso molecular (HBPM) sobre heparina no fraccionada (HNF) y sugiere dosis intermedias-altas de HBPM o HBPM de dosificación convencional. Para los adultos con traumatismo que no son candidatos farmacológicos, el panel recomienda encarecidamente el uso de profilaxis mecánica de TEV con compresión neumática intermitente (IPC). El panel sugiere utilizar la profilaxis combinada de TEV con métodos mecánicos y farmacológicos o la profilaxis farmacológica de TEV sola. Además, el panel sugiere ecografía bilateral rutinaria de las extremidades inferiores en adultos con traumatismo con riesgo elevado de TEV que no son elegibles para la profilaxis farmacológica de TEV y sugiere en contra de la colocación rutinaria de FIV profilácticos. Debido a la insuficiencia de pruebas, el panel no emitió ninguna recomendación sobre el uso de la profilaxis farmacológica temprana de TEV en adultos con TCE cerrado aislado que requieren intervención neuroquirúrgica.

Conclusión: Las guías del CCSC para la prevención de la TEV en adultos con traumatismo se basaron en las mejores pruebas disponibles e identificaron áreas para investigación adicional. El marco puede facilitar la adaptación de las recomendaciones por parte de los encargados de formular políticas a nivel nacional e internacional.

Academia Nacional de Medicina