Allen R, et al. ¿Hospitalizar o dar de alta al paciente del departamento de emergencias con síncope? Una revisión sistemática y metanálisis de evidencia directa para SAEM GRACE. Acad Emerg Med. 4 de febrero de 2025. doi: 10.1111/acem.15111
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 02/08/2025
Resumen
Fondo: El síncope es un motivo frecuente de hospitalización en el servicio de urgencias, pero el beneficio de la hospitalización no está claro. Esta revisión sistemática y metanálisis (SRMA) tiene como objetivo cohesionar y sintetizar la mejor evidencia actual con respecto al beneficio potencial de la hospitalización para los pacientes con síncope en el DE para desarrollar una guía de manejo del síncope en el DE basada en la evidencia.
Métodos: Realizamos un SRMA de acuerdo con el marco paciente-intervención-control-resultado (PICO): En pacientes de 16 años de edad o más que acuden al servicio de urgencias con síncope (población), ¿la hospitalización (intervención) o el alta directa del servicio de urgencias (comparación) mejoran los resultados a corto plazo (resultado)? El resultado primario fue un compuesto de todos los eventos adversos definidos por estudios individuales, hasta 30 días. Dos revisores evaluaron de forma independiente la inclusión y la calidad metodológica de los artículos. La heterogeneidad entre los estudios incluidos se midió con la estadística I-cuadrado y se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.
Resultados: La estrategia de búsqueda identificó 2140 publicaciones e incluyó 18 publicaciones (510 545 participantes) en el análisis. Todos los estudios informaron tasas más altas de eventos adversos en pacientes hospitalizados (0,7%-43,8%) en comparación con los pacientes dados de alta (0%-3,7%). El metanálisis detectó una heterogeneidad estadística considerable. La evaluación GRADE para todos los eventos adversos y la mortalidad por todas las causas reveló cocientes de riesgo de >5 a favor del alta del servicio de urgencias para ambos resultados en una mediana de seguimiento de 30 días. Sin embargo, las estimaciones puntuales están limitadas por un riesgo grave de sesgo, inconsistencia, imprecisión, falta de direccionalidad y sesgo de publicación.
Conclusiones: Debido a la incertidumbre de la evidencia disponible, los hallazgos de este SRMA no respaldan una recomendación a favor o en contra de la hospitalización de pacientes que acuden al servicio de urgencias con síncope. Sin embargo, el alta de los pacientes de bajo riesgo con síncope del servicio de urgencias se asocia con un bajo riesgo de eventos adversos a corto plazo.