Nguyen B, Quon S, Dhaliwal B, Warwas M, Stafford S. Early versus late initiation of long-acting insulin in paediatric and adult diabetic ketoacidosis: A systematic review and meta-analysis of randomised control trials. Diabetes Obes Metab. 2026 May;28(5):3655-3663. DOI: 10.1111/dom.70542
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/05/2026
Resumen
Objetivos: La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave de la diabetes que requiere insulina intravenosa (IV) hasta su resolución y posterior transición a insulina subcutánea. Actualmente, las guías clínicas varían en cuanto al momento de inicio de la insulina subcutánea de acción prolongada; algunas recomiendan su administración temprana durante la infusión de insulina IV, mientras que otras aconsejan retrasarla hasta la resolución de la CAD. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad del inicio simultáneo frente al inicio secuencial de la insulina subcutánea de acción prolongada en pacientes pediátricos y adultos con CAD que ya recibían insulina regular.
Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en cinco bases de datos (desde su inicio hasta enero de 2026) para identificar los estudios elegibles. El inicio temprano se definió como la administración de insulina de acción prolongada antes de la resolución de la cetoacidosis diabética (CAD), mientras que el inicio tardío se produjo después de la resolución de la CAD. Los resultados primarios incluyeron el tiempo hasta la resolución de la CAD, los requerimientos totales de insulina intravenosa y líquidos, y los riesgos de hipoglucemia, hipopotasemia e hiperglucemia de rebote. Los tamaños del efecto combinados se calcularon mediante modelos de efectos aleatorios.
Resultados: Se incluyeron nueve ensayos controlados aleatorizados con 652 pacientes. La insulina de acción prolongada temprana se asoció con un menor tiempo hasta la resolución de la cetoacidosis diabética (DMA: -0,61; IC del 95%: -0,83 a -0,38) y con menores requerimientos totales de insulina y líquidos. La evidencia disponible fue insuficiente para descartar un mayor riesgo de hipoglucemia (RR: 0,81; IC del 95%: 0,52-1,27) o hipopotasemia (RR: 1,21; IC del 95%: 0,90-1,63).
Conclusiones: El inicio temprano de insulina de acción prolongada durante la infusión intravenosa de insulina en la cetoacidosis diabética probablemente acorta el tiempo de resolución, según evidencia de certeza moderada, y puede reducir los requerimientos totales de insulina y líquidos. La evidencia sobre la hiperglucemia de rebote y los resultados de la cetoacidosis diabética recurrente sigue siendo limitada e imprecisa.