Anand Vaidya, et al. 2025; 334; (8):714-725. doi:10.1001/jama.2025.5485
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 28/08/2025
Resumen
Importancia La insuficiencia suprarrenal es un síndrome de deficiencia de cortisol y se clasifica como primario, secundario o inducido por glucocorticoides. Aunque la insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria es rara, afecta a menos de 279 por 1 millón de personas, la insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides es común.
Observaciones La insuficiencia suprarrenal primaria, que implica la deficiencia de todas las hormonas adrenocorticales, es causada por destrucción autoinmune, hiperplasia suprarrenal congénita, inhibición farmacológica (p. ej., dosis altas de terapia antifúngica azol), infección (p. ej., tuberculosis, infecciones fúngicas) o extirpación quirúrgica del tejido cortical suprarrenal. La insuficiencia suprarrenal secundaria es causada por trastornos que afectan la glándula pituitaria, como tumores, hemorragias, afecciones inflamatorias o infiltrativas (p. ej., hipofisitis, sarcoidosis, hemocromatosis), cirugía, radioterapia o medicamentos que suprimen la producción de corticotropina, como los opioides. La insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides es causada por la administración de dosis suprafisiológicas de glucocorticoides. Los pacientes con insuficiencia suprarrenal suelen presentar síntomas inespecíficos, que incluyen fatiga (50%-95%), náuseas y vómitos (20%-62%) y anorexia y pérdida de peso (43%-73%). Se debe sospechar insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides en pacientes que recientemente han disminuido o interrumpido una dosis suprafisiológica de glucocorticoides. Las mediciones temprano en la mañana (aproximadamente a las 8 am) de cortisol, corticotropina y sulfato de dehidroepiandrosterona sérica (DHEAS) se utilizan para diagnosticar la insuficiencia suprarrenal. La insuficiencia suprarrenal primaria se caracteriza típicamente por niveles bajos de cortisol por la mañana (<5 μg / dL), niveles altos de corticotropina y niveles bajos de DHEAS. Los pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria e inducida por glucocorticoides suelen tener niveles bajos o intermedios de cortisol matutino (5-10 μg/dL) y niveles bajos o bajos de corticotropina y DHEAS normales. Los pacientes con niveles intermedios de cortisol temprano en la mañana deben someterse a pruebas repetidas de cortisol temprano en la mañana o pruebas de estimulación con corticotropina (medición de cortisol antes y 60 minutos después de la administración de cosintropina, 250 μg). El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal implica glucocorticoides suplementarios (p. ej., hidrocortisona, 15-25 mg diarios, o prednisona, 3-5 mg diarios). Se deben agregar mineralocorticoides (p. ej., fludrocortisona, 0,05-0,3 mg diarios) para pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria. La crisis suprarrenal, un síndrome que puede causar hipotensión y shock, hiponatremia, estado mental alterado y muerte si no se trata, puede ocurrir en pacientes con insuficiencia suprarrenal que tienen una terapia con glucocorticoides inadecuada, enfermedad aguda y estrés físico. Por lo tanto, todos los pacientes con insuficiencia suprarrenal deben recibir instrucciones sobre cómo aumentar los glucocorticoides durante la enfermedad aguda y se les deben recetar glucocorticoides inyectables (p. ej., hidrocortisona, inyección intramuscular de 100 mg) para prevenir o tratar la crisis suprarrenal.
Conclusiones y relevancia Aunque la insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria es rara, la insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides es una afección común. El diagnóstico de insuficiencia suprarrenal implica la medición temprano en la mañana de cortisol, corticotropina y DHEAS. Todos los pacientes con insuficiencia suprarrenal deben ser tratados con glucocorticoides e instruidos sobre cómo prevenir y tratar la crisis suprarrenal.