¿La metformina es cardioprotectora? Una nueva pieza del rompecabezas

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Dixon, Dave L. Farmacéutico*; Carbone, Salvatore PhD, Revista de Farmacología Cardiovascular 84(2):p 155-157, agosto de 2024. | DOI: 10.1097/FJC.0000000000001601 Artículo correspondiente

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/10/2024

Resumen

La metformina es uno de los medicamentos más comúnmente recetados y utilizados principalmente para prevenir y controlar la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) debido a su bajo costo, su potente eficacia reductora de la glucosa y su capacidad demostrada para retrasar la progresión de la prediabetes a DM2.1 Además, se ha propuesto que la metformina tiene efectos favorables sobre múltiples factores de riesgo cardiometabólico, como la dislipidemia; Sin embargo, los mecanismos por los cuales la metformina mejora la dislipidemia no están claros.2

Las estatinas se recomiendan en todas las personas con diabetes para reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica; sin embargo, la mayor parte de la respuesta reductora de LDL-C con estatinas se logra a dosis de intensidad moderada porque las estatinas regulan al alza la expresión de PCSK9, una enzima responsable de regular la presencia de receptores de LDL en el hepatocito.3,4 El aumento de la expresión de PCSK9 da lugar a una mayor degradación del receptor de LDL, impidiendo su reciclaje a la superficie de los hepatocitos para seguir eliminando el LDL-C de la circulación. Además, las estatinas aumentan el riesgo de desarrollar DMT2 de forma dependiente de la dosis; Sin embargo, el beneficio de las estatinas supera este riesgo potencial.4 Aun así, sigue habiendo un interés significativo en mitigar este riesgo y mejorar el efecto reductor del LDL-C de las estatinas. Si la adición de metformina podría contrarrestar los efectos negativos de las estatinas sobre la expresión de PCSK9 y la hiperglucemia no se ha investigado previamente de forma controlada aleatoria en sujetos humanos.

Academia Nacional de Medicina