Nasa, Prashant et al. «Manejo de fluidos en el paciente perioperatorio séptico». Opinión actual en cuidados críticos vol. 30,6 (2024): 664-671. DOI: 10.1097/MCC.0000000000001201
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/11/2024
Resumen
Propósito de la revisión: Esta revisión proporciona información sobre los estudios clínicos recientes con pacientes perioperatorios sépticos y destaca las lagunas en la comprensión del manejo de líquidos. El objetivo es mejorar la comprensión de la reanimación segura con líquidos para optimizar los resultados perioperatorios y reducir las complicaciones.
Hallazgos recientes: Investigaciones recientes muestran resultados quirúrgicos y clínicos adversos con una hidratación insuficiente y excesiva de los pacientes perioperatorios. La cinética de los líquidos intravenosos varía significativamente durante la cirugía, la anestesia general y la sepsis, con daño al glicocálix endotelial (GE), lo que aumenta la permeabilidad vascular y el edema intersticial. Entre la anestesia clínica, la anestesia neuroaxial y el sevoflurano tienen menos efecto sobre la GE. La hipervolemia y la velocidad y el volumen de la infusión de líquidos también están relacionados con la diseminación de EG. A pesar de la mejora en las estrategias antisepsia, la sepsis perioperatoria no es infrecuente. La reanimación con líquidos es la piedra angular del tratamiento de la sepsis. Sin embargo, la reanimación con líquidos con exceso de celo se asocia con un aumento de la mortalidad en pacientes con sepsis y shock séptico. La reanimación fluida personalizada basada en una evaluación cuidadosa del estado del volumen intravascular, las variables hemodinámicas dinámicas y la tolerancia a los líquidos parece ser un enfoque seguro. Se prefieren las soluciones balanceadas (SB) sobre la solución salina al 0,9% en pacientes con sepsis y shock séptico debido a una posible reducción de la mortalidad, cuando se utilizan SB exclusivos y/o se requiere un gran volumen de líquidos para la reanimación con líquidos. La fluidoterapia perioperatoria dirigida a objetivos (GDFT) con variables hemodinámicas dinámicas sigue siendo un área de interés en la reducción de las complicaciones postoperatorias y puede considerarse para el tratamiento de la sepsis (Supplemental Digital Content).
La optimización de la gestión perioperatoria de líquidos es crucial para mejorar los resultados quirúrgicos y reducir las complicaciones postoperatorias en los pacientes con sepsis. El enfoque preferido para la reanimación con líquidos en pacientes sépticos perioperatorios es el enfoque individualizado y GDFT mediante BS. Las investigaciones futuras deben evaluar la interacción entre la anestesia clínica y la GE, sus implicaciones en la reanimación con líquidos y el impacto del GDFT en los pacientes sépticos perioperatorios.