Olejnik L , Lima JP , Sadeghirad B, et al. Manejo farmacológico del dolor agudo en niños: Una revisión sistemática y un metaanálisis en red. JAMA Pediatr. Publicado en línea el 3 de febrero de 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.5920
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 29/03/2025
Resumen
Pregunta En niños con afecciones dolorosas agudas, ¿qué intervenciones farmacológicas proporcionan el alivio del dolor más eficaz con el menor riesgo de daño?
Hallazgos: Esta revisión sistemática y metanálisis en red, que incluyó 41 ensayos clínicos y 4935 pacientes pediátricos con dolor agudo, halló que, en comparación con placebo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los opioides y la ketamina fueron eficaces para el alivio del dolor. Los AINE también fueron eficaces para reducir la necesidad de analgesia de rescate y causaron el menor daño.
Lo que significa que los AINE tienen una relación beneficio-daño óptima en niños con dolor agudo debido a varias afecciones dolorosas.
Importancia Existen varias opciones farmacológicas para el tratamiento del dolor pediátrico agudo; sin embargo, su eficacia comparativa sigue siendo incierta.
Objetivo Evaluar los beneficios y daños relativos de la farmacoterapia para el dolor pediátrico agudo a través de un metanálisis en red de ensayos clínicos aleatorizados.
Fuentes de datos Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, Medline, Embase, CINAHL, Web of Science y Scopus hasta octubre de 2023.
Selección de estudios Se incluyeron ensayos que reclutaron a niños (menores de 18 años) con dolor agudo y los asignaron al azar para recibir un analgésico farmacológico frente a un analgésico alternativo o placebo.
Extracción y síntesis de datos. Dos revisores revisaron de forma independiente los resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos elegibles. Se utilizó un modelo frecuentista de efectos aleatorios para todos los metanálisis, y se evaluó la certeza de la evidencia para los efectos del tratamiento mediante el método de Calificación de la Evaluación, el Desarrollo y la Evaluación de las Recomendaciones.
Resultados principales Los resultados primarios fueron la gravedad del dolor (rango, 0-10 cm utilizando una escala analógica visual; diferencia mínimamente importante [DIM], 1 cm), la necesidad de medicación de rescate, el alivio de los síntomas y los eventos adversos de los medicamentos.
Resultados Se incluyeron un total de 41 ensayos con 4935 niños. La evidencia de certeza alta a moderada encontró que, en comparación con placebo, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (diferencia de medias ponderada [DMP], -1,29; IC del 95 %, -1,89 a -0,70; diferencia de riesgos modelada [DR] para lograr la DMI, 16 %), la ketamina (DMP, -1,12; IC del 95 %, -2,09 a -0,14; DR modelada para lograr la DMI, 14 %) y los opioides de potencia media-alta (DMP, -1,19; IC del 95 %, -1,83 a -0,55; DR modelada para lograr la DMI, 15 %) redujeron el dolor. Solo los AINE redujeron la necesidad de medicación de rescate (riesgo relativo [RR]: 0,31; IC del 95 %: 0,14 a 0,68; DR modelada: 16 % menos de pacientes). Ni los AINE (RR: 0,69; IC del 95 %: 0,31 a 1,55) ni el paracetamol (RR: 0,63; IC del 95 %: 0,21 a 1,87) aumentaron el riesgo de eventos adversos gastrointestinales a corto plazo. Todas las demás comparaciones mostraron evidencia de certeza moderada con poca o ninguna diferencia respecto al placebo, o bien estuvieron respaldadas por evidencia de certeza baja o muy baja.
Conclusiones y relevancia. En comparación con placebo, los AINE, la ketamina y los opioides de potencia media a alta son eficaces para reducir el dolor pediátrico agudo. Los AINE ofrecen los mayores beneficios y los menores daños, lo que sugiere que deberían ser el tratamiento de primera línea para afecciones dolorosas agudas en niños.