Stenqvist, O. Monitorización de la presión transpulmonar en pacientes con enfermedades graves: ventajas y desventajas: corrección de la descripción del método no invasivo de PEEP por pasos para la separación de la mecánica pulmonar y de la pared torácica.
Crit Care 28 , 355 (2024). https://doi.org/10.1186/s13054-024-05125-5
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/11/2024
Resumen
En una reciente revisión a favor y en contra de la presión transpulmonar realizada por Ball, Talmor y Pelosi [1 ], los autores describen en detalle la colocación, el inflado y la calibración del catéter con balón esofágico y diferentes interpretaciones de las mediciones de la presión esofágica y transpulmonar absolutas. También describen brevemente el único método que no requiere presión esofágica para la separación de la mecánica pulmonar y de la pared torácica, el método de PEEP-step (PSM). Sin embargo, descartan el PSM invocando suposiciones completamente erróneas de que el método “supone implícitamente que la presión transpulmonar al final de la espiración estimada con manometría esofágica es cero independientemente del nivel de PEEP aplicado”. Pero la PEEP provoca un aumento en el EELV y, durante el inflado del pulmón, la presión transpulmonar aumenta en relación con el volumen inflado y las propiedades elásticas del pulmón, ΔV × EL. En cinco estudios exitosos de validación de PSM, basados estrictamente en variaciones de la presión esofágica y de las vías respiratorias corrientes [2 , 3 , 4 , 5 , 6 ], hemos demostrado que la presión transpulmonar al final de la espiración calculada (PLEE) aumenta tanto como aumenta la PEEP (= PAWEE). En consecuencia, el cambio en la presión esofágica al final de la espiración, calculada como ΔPAWEE – ΔPLEE, es cero, lo que demuestra que la pared torácica no impide la inflación de la PEEP y, por lo tanto, la elastancia pulmonar se puede determinar como ΔPEEP/ΔEELV. Por lo tanto, no es la presión transpulmonar, sino la presión esofágica calculada corrientemente la que permanece en cero y la declaración de desestimación es completamente errónea y engañosa.