Monitorización no invasiva de la presión intracraneal: ¿Ya hemos llegado?

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Rajajee, Venkatakrishna. «Monitorización no invasiva de la presión intracraneal: ¿ya hemos llegado?». Cuidados neurocríticos, DOI: 10.1007/s12028-024-01951-1

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/03/2024

Resumen

Existe una necesidad urgente insatisfecha de una herramienta no invasiva fiable para detectar elevaciones de la presión intracraneal (PIC) por encima de los umbrales recomendados por las directrices para el tratamiento. La monitorización invasiva de la PIC de referencia no está disponible en muchos entornos, incluidos los entornos con recursos limitados, y en situaciones como la insuficiencia hepática en las que la coagulopatía aumenta el riesgo de monitorización invasiva. Aunque se han evaluado un gran número de técnicas no invasivas, en este artículo se revisa el potencial papel clínico, si lo hubiera, de las técnicas que han sido sometidas a la evaluación más extensa y que ya están en uso clínico. Las elevaciones de la PIC transmitidas a través del espacio subaracnoideo dan lugar a la distensión de la vaina del nervio óptico. El diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) se puede medir con ultrasonido y se puede usar un umbral de ONSD para detectar ICP elevada. Aunque muchos estudios sugieren que esta técnica detecta con precisión la PIC elevada, existe preocupación por el riesgo de sesgo y las variaciones en los umbrales de ONSD entre los estudios que impiden el uso rutinario de esta técnica en la práctica clínica. Se han utilizado múltiples técnicas Doppler transcraneales para evaluar la PIC, pero las mejor estudiadas son el índice de pulsatilidad y el método de Czosnyka para estimar la presión de perfusión cerebral y la PIC. Aunque existe inconsistencia en la literatura, estudios prospectivos recientes, incluido un estudio multicéntrico internacional, sugieren que la técnica de PIC estimada tiene un valor predictivo negativo alto (> 95%) pero un valor predictivo positivo pobre (≤ 30%). La pupilometría cuantitativa es un método sensible y objetivo para evaluar el tamaño y la reactividad pupilar. Se han desarrollado índices patentados para cuantificar la respuesta pupilar a la luz. Los datos limitados sugieren que estas mediciones cuantitativas pueden ser útiles para la detección temprana de la elevación de la PIC. Ninguna tecnología no invasiva actual puede reemplazar la monitorización invasiva de la PIC. Cuando no se dispone de monitorización de la PCI, puede ser útil la evaluación multimodal no invasiva. Se requiere más innovación e investigación para desarrollar una técnica confiable y continua de evaluación no invasiva de la PIC.

Academia Nacional de Medicina