Frontera, Jennifer A et al. «Pautas para la profilaxis de convulsiones en adultos hospitalizados con lesión cerebral traumática moderada-grave: una guía de práctica clínica para profesionales de la salud de la Sociedad de Cuidados Neurocríticos». Cuidados neurocríticos, 10.1007/s12028-023-01907-x. 5 de febrero de 2024, DOI: 10.1007/s12028-023-01907-x
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/02/2024
Resumen
Fondo: Existe heterogeneidad en la práctica en el uso, el tipo y la duración de los medicamentos anticonvulsivos profilácticos (ASM) en pacientes con lesión cerebral traumática (TCE) moderada-grave.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de los artículos que evaluaban la profilaxis de la MAE en adultos con TCE moderado-grave (hallazgos radiográficos agudos y que requirieron hospitalización). Las preguntas sobre la población, la intervención, el comparador y el resultado (PICO, por sus siglas en inglés) fueron las siguientes: (1) ¿Se debe usar ASM versus no ASM en pacientes con TCE moderado-grave y sin antecedentes de convulsiones clínicas o electrográficas? (2) Si se utiliza una MAPE, ¿se debe utilizar preferentemente levetiracetam (LEV) o fenitoína/fosfenitoína (PHT/fPHT)? (3) Si se utiliza una MAPE, ¿se debe utilizar una profilaxis de larga o corta duración (> 7 vs. ≤ 7 días)? Los resultados principales fueron las convulsiones tempranas, las convulsiones tardías, los eventos adversos, la mortalidad y los resultados funcionales. Utilizamos la metodología de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Calificaciones de Recomendaciones (GRADE) para generar recomendaciones.
Resultados: La búsqueda bibliográfica inicial arrojó 1998 artículos, de los cuales 33 constituyeron la base de las recomendaciones: PICO 1: No se detectó ningún efecto positivo o negativo significativo de la MAPE en comparación con ninguna MAPE sobre los resultados de las convulsiones tempranas, las convulsiones tardías, los eventos adversos o la mortalidad. PICO 2: No se detectó ningún efecto positivo o negativo significativo de la THP/THFf en comparación con la LEV para las convulsiones tempranas o la mortalidad, aunque las estimaciones puntuales sugieren menos convulsiones tardías y menos eventos adversos con la LEV. PICO 3: No hubo diferencias significativas en las convulsiones tempranas o tardías con el uso más prolongado versus el uso más corto de ASM, aunque los resultados cognitivos y los eventos adversos parecen empeorar con el uso prolongado.
Conclusiones: Con base en los criterios GRADE, se sugiere que se puede utilizar ASM o no ASM en pacientes hospitalizados con TCE moderado-grave (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Si se utiliza, se sugiere el LEV sobre el HTP/PHTf (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad) durante un período corto (≤ 7 días, recomendación débil, evidencia de baja calidad).