Ren, Xiangge et al. «Puede la inmunoglobulina intravenosa de dosis baja ser una alternativa a la inmunoglobulina intravenosa de dosis alta en el tratamiento de niños con trombocitopenia inmune recién diagnosticada: una revisión sistemática y metaanálisis». BMC pediatría vol. 24,1 199. 21 de marzo de 2024, DOI: 10.1186/s12887-024-04677-3
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/06/2024
Resumen
La inmunoglobulina intravenosa (IgIV) es un tratamiento de primera línea para los niños con trombocitopenia inmunitaria (PTI) recién diagnosticada. Las dosis más altas de IgIV se asocian con una carga financiera más insoportable para las familias de los pacientes pediátricos y pueden producir más reacciones adversas. Todavía no se ha establecido si la IgIV en dosis bajas (LD-IVIg) puede reemplazar a la IgIV en dosis altas (HD-IVIg). Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva desde el establecimiento de la base de datos hasta el 1 de mayo de 2023 y, finalmente, se incluyeron 22 ECA y 3 estudios de cohortes que compararon diferentes dosis de IgIV. Se incluyeron un total de 1989 pacientes, de los cuales 991 pacientes correspondieron al grupo LD-IVIg y 998 pacientes al grupo HD-IVIg. Nuestros resultados no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos en la tasa efectiva (LD-IVIg: 91% vs. HD-IVIg: 93%; RR: 0,99; IC95%: 0,96-1,02) y la tasa de remisión duradera (LD-IVIg: 65% vs. HD-IVIg: 67%; RR: 0,97; IC95%: 0,89-1,07). También se encontraron resultados similares en el momento en que los recuentos de plaquetas (PC) comenzaron a aumentar (DM: 0,01, IC95%: -0,06-0,09), se normalizaron (DM: 0,16, IC95%: -0,03-0,35) y alcanzaron la hemostasia (DM: 0,11, IC95%: -0,02-0,23) entre los dos grupos. El análisis de subgrupos mostró que la tasa efectiva de 0,6 g/kg era igual a la del subgrupo de 1 g/kg (91%) pero superior a la del subgrupo de 0,8 g/kg (82%), y una combinación con glucocorticoides puede contribuir a mejorar el efecto (combinado con glucocorticoides: 91% frente a IgIV solo: 86%) si se combina con dexametasona (92%) o metilprednisolona (91%). Además, la tasa de incidencia de reacciones adversas en el grupo LD-IVIg (3%) fue significativamente menor que en el grupo HD-IVIg (6%) (RR: 0,61; IC95%: 0,38-0,98). Por lo tanto, la IgIV en dosis bajas (≤ 1 g/kg) es eficaz, segura y económica, y puede sustituir a la IgIV en dosis altas (2 g/kg) como tratamiento inicial. Esta revisión sistemática fue registrada en PROSPERO (CRD42022384604).