Hunold KM, Mion LC, Gure TR, Schwaderer AL, Exline M, Hebert C, Lampert BC, Southerland LT, Stephens JA, Boyer EW, Hill M, Chu CB, Reider C, Caterino JM. Clinical performance of existing diagnostic criteria for pneumonia in older emergency patients: A prospective cohort study. J Am Geriatr Soc. 2024 Documento: 10.1111/jgs.19113
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/09/2024
Resumen
Antecedentes: La neumonía es responsable de más de medio millón de visitas a los servicios de urgencias de adultos mayores al año, pero el diagnóstico de neumonía en los servicios de urgencias es impreciso. Existen criterios de diagnóstico de neumonía específicos para la edad geriátrica en otros entornos; no existen datos prospectivos para determinar si es factible su aplicación en la población de adultos mayores que acuden a los servicios de urgencias. El objetivo fue evaluar prospectivamente la utilidad de cuatro criterios de diagnóstico actuales (Loeb; McGeer modificado; Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society; American College of Emergency Physicians) en pacientes adultos mayores que acuden a los servicios de urgencias.
Métodos: Se realizó un estudio de cohorte observacional prospectivo de pacientes adultos mayores de 65 años de edad en dos servicios de urgencias de EE. UU. con sospecha de neumonía definida como tener una radiografía de tórax solicitada y sospecha del médico tratante. El estándar que utilizamos para definir la presencia, ausencia o incapacidad para determinar un diagnóstico de neumonía fue la adjudicación de la historia clínica por parte de un médico experto. Informamos las estadísticas resumidas de las características demográficas y los síntomas/hallazgos del examen y la sensibilidad, especificidad y razones de verosimilitud con intervalos de confianza del 95 % de los criterios de diagnóstico existentes. Los valores de corte preespecificados de una LR positiva >10 y una LR negativa <0,3 se consideraron clínicamente significativos.
Resultados: De los 135 pacientes incluidos, 27 tenían neumonía según la revisión del adjudicador. Los síntomas típicos de neumonía informados por el paciente, como fiebre (18,5%) y tos nueva o empeorada (51,9%), no estuvieron presentes de manera constante en la neumonía. Los criterios de IDSA/ATS y ACEP tuvieron un LR positivo >10 y un LR negativo <0,3; sin embargo, todos los intervalos de confianza incluyeron puntos de corte preespecificados.
Conclusiones: Los adultos mayores acudieron al servicio de urgencias con una baja frecuencia de síntomas típicos de neumonía. Aunque las definiciones diagnósticas existentes tenían características de prueba prometedoras, es posible que no funcionen lo suficientemente bien para la aplicación clínica sin un perfeccionamiento.