Accede Stefano Savonitto, et al. European Heart Journal, ehaf958, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf958
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/01/2026
Resumen
Los síndromes coronarios agudos son causados por trombosis coronaria obstructiva que complica la enfermedad isquémica miocárdica y se clasifican dicotómicamente según su presentación electrocardiográfica como infracción miocárdica con elevación del segmento ST o síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, ya sea sin o con marcadores elevados de necrosis miocárdica. El diagnóstico inicial y la estratificación del riesgo están guiados de forma fiable por síntomas, cambios electrocardiográficos y elevación de troponina, y requieren la exclusión de condiciones alternativas, como el infarto de miocardio tipo 2 y la lesión miocárdica debido a condiciones sistémicas. La angiografía coronaria oportuna es un componente clave del diagnóstico inicial para evaluar la presencia de enfermedad coronaria oclusiva, en lugar de un infarto de miocardio con arterias coronarias no ocluidas, y la idoneidad para la revascularización. Aunque los ensayos clínicos con aleatorización previa a la angiografía han mostrado reducción en el infarto de miocardio recurrente y la revascularización urgente con un efecto neutral sobre la mortalidad por un enfoque invasivo temprano, el aumento de las tasas de revascularización se ha asociado sistemáticamente con una reducción de la mortalidad en registros y bases de datos administrativas. Se ha demostrado que la revascularización completa en pacientes con enfermedad de múltiples vasos reduce la mortalidad en comparación con la revascularización solo por culpable. La seguridad de este enfoque se ha demostrado incluso en pacientes frágiles, ancianos y con múltiples discapacidades. El tratamiento postagudo debe centrarse en la terapia antitrombótica adaptada al paciente y en enfoques secundarios de prevención que modifiquen la enfermedad. Esta revisión describe el complejo espectro del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y la importancia de una evaluación clínica y coronaria angiográfica completa para un tratamiento óptimo centrado en el paciente.