Meuret AE , Rosenfield D , Wang E , Hough CM , Ritz T , Craske MG. Tratamiento del afecto positivo para la depresión, la ansiedad y el bajo afecto positivo : un ensayo clínico aleatorizado . JAMA Netw Open. 2026;9(4):e267403. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.7403
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 25/05/2026
Resumen
Puntos clave
Pregunta: ¿El tratamiento con afecto positivo (PAT) activa los mecanismos de recompensa más que el tratamiento con afecto negativo (NAT), y los mecanismos específicos de la intervención median el estado clínico en adultos con depresión, ansiedad y bajo afecto positivo?
Resultados En este ensayo clínico aleatorizado con 98 adultos, la terapia de aceptación y respuesta (PAT) produjo mayores mejoras en el estado clínico que la terapia de aceptación y respuesta (NAT). De las 7 medidas de recompensa y amenaza autoinformadas, 6 mediaron los resultados clínicos, mientras que las medidas conductuales y fisiológicas no lo hicieron.
La modulación del procesamiento de la recompensa y la amenaza, medida mediante autoinformes, puede representar un mecanismo común de mejora terapéutica, donde una intervención centrada en la recompensa produce un estado clínico superior.
Importancia Abordar el procesamiento deficiente de la recompensa que subyace a la anhedonia y la disminución del afecto positivo es fundamental para reducir los principales factores de riesgo de la depresión y la ansiedad, incluyendo la ideación suicida y las recaídas. Sin embargo, la investigación sobre los mecanismos subyacentes en este ámbito aún es limitada.
Objetivos : Evaluar si una nueva intervención psicosocial activa los sistemas de recompensa más que una terapia de comparación con un mecanismo distinto, y si las alteraciones en el procesamiento de la recompensa y la amenaza median de manera diferente en los resultados clínicos.
Diseño, entorno y participantes: Este fue un ensayo clínico aleatorizado de superioridad, multicéntrico, de grupos paralelos y con dos brazos, con evaluador ciego. El reclutamiento de participantes se realizó entre diciembre de 2021 y enero de 2024, con la evaluación final en julio de 2024. Los participantes fueron reclutados en centros académicos de tratamiento ambulatorio en Los Ángeles, California, y Dallas, Texas, e incluyeron adultos que buscaban tratamiento con un afecto positivo muy bajo y depresión o ansiedad de moderada a grave que les causaba deterioro funcional. Los análisis se realizaron según el principio de intención de tratar.
Los participantes en la intervención se sometieron a 15 sesiones semanales de terapia individual de tratamiento de afecto positivo (PAT) o tratamiento de afecto negativo (NAT).
Resultados y medidas principales El estado clínico fue el afecto positivo autoinformado (usando la subescala Positiva de la Escala de Afecto Positivo y Negativo), la anhedonia evaluada por el entrevistador (integrada en la Entrevista Clínica Estructurada para el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición ) y la depresión y ansiedad autoinformadas (usando la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés). Las medidas objetivo fueron 14 medidas autoinformadas, conductuales y fisiológicas de anticipación-motivación de recompensa, respuesta a la obtención de recompensa, aprendizaje de recompensa y amenaza. Los análisis incluyeron modelos multinivel de efectos mixtos.
Resultados En total, 98 participantes (edad media [DE], 32,8 [12,2] años; 65 [66,3%] mujeres) fueron asignados aleatoriamente para recibir PAT (n = 51) o NAT (n = 47). Los análisis de modelos multinivel multivariados de las 3 variables de estado clínico como resultado multivariado mostraron que el estado clínico mejoró más con PAT que con NAT ( b = −0,06 [IC del 95 %, −0,11 a −0,01]; t 3039 = 2,43; P = 0,02; d = 0,27) y que PAT tuvo mejores (más altas) puntuaciones en el estado clínico que NAT en el seguimiento de 1 mes ( b = −0,21 [IC del 95 %, −0,41 a −0,02]; t 3039 = 2,11; P = 0,04; d = 0,21). Las mejoras en la anticipación de recompensa-motivación ( b = 0,02 [IC del 95 %, 0,01-0,03]; t 1307 = 4,36; P < ,001; d = 0,40) y el logro de recompensa ( b = 0,04 [IC del 95 %, 0,01-0,06]; t 1405 = 3,16; P = ,002; d = 0,18) fueron comparables para PAT y NAT. De 7 medidas de recompensa y amenaza autoinformadas, 6 mediaron mejoras en el estado clínico, pero ninguna de las medidas conductuales o fisiológicas lo hizo. Hubo evidencia limitada de mediación moderada.
Conclusiones y relevancia En este ensayo clínico aleatorio con 98 adultos con afecto positivo muy bajo, depresión y ansiedad, los resultados sugirieron que la modulación de los procesos de recompensa y amenaza era un mecanismo central de mejora terapéutica, y que una intervención centrada en la recompensa producía resultados clínicos superiores.