Eleanor Mina Sung, et al. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.044071
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 24/08/2024
Resumen
Las estatinas desempeñan un papel importante en la prevención secundaria después de eventos de isquemia cerebral aguda (ICA), pero no están indicadas en todos los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y accidente isquémico transitorio. Las pautas nacionales recomiendan estatinas para pacientes con ICA de origen aterosclerótico de vasos grandes o pequeños y sin estos mecanismos de ICA pero con enfermedad coronaria coexistente o indicaciones de prevención primaria. La carga potencial de efectos adversos del uso excesivo de estatinas en los pacientes con ICA restantes no se ha delineado bien.
MÉTODOS:
De acuerdo con las pautas de los elementos de informe preferidos de revisiones sistemáticas y metaanálisis, realizamos metaanálisis sistemáticos de: (1) ensayos clínicos aleatorizados con estatinas para determinar los aumentos del riesgo absoluto de 6 eventos adversos importantes; (2) grandes series clínicas para determinar la proporción de eventos de ICA debido a enfermedad aterosclerótica de vasos grandes o pequeños; y (3) la proporción de pacientes restantes con enfermedad de la arteria coronaria/indicaciones de estatinas para prevención primaria.
RESULTADOS:
En cuanto a los efectos adversos, se disponía de datos de 63 ensayos clínicos aleatorizados en los que participaron 155 107 pacientes. La terapia con estatinas se asoció con un mayor riesgo de aparición de 6 afecciones: diabetes, mialgia o debilidad muscular, miopatía, enfermedad hepática, insuficiencia renal y enfermedad ocular. En 55 series grandes en las que participaron 53 501 pacientes, la tasa de ICA debido a aterosclerosis de arterias grandes y pequeñas fue del 45,0 % (aterosclerosis de arterias grandes 21,6 %, enfermedad de vasos pequeños 23,4 %), la tasa de pacientes restantes con enfermedad de las arterias coronarias/indicaciones de estatinas para prevención primaria fue del 31,8 % y la tasa de pacientes sin indicaciones de estatinas fue del 23,2 %. La síntesis de los datos indicó que, en los Estados Unidos, si todos los pacientes con ICA sin indicaciones de estatinas fueran tratados con estatinas, un total de 5601 pacientes desarrollarían eventos adversos innecesarios cada año, más comúnmente diabetes, miopatía y enfermedad ocular.
CONCLUSIONES:
Más de una quinta parte de los pacientes con ICA no tienen una indicación para el uso de estatinas, y el uso excesivo de estatinas en estos pacientes podría provocar anualmente más de 5600 eventos adversos en los Estados Unidos, entre ellos diabetes, miopatía y enfermedades oculares. Estos hallazgos enfatizan la importancia de cumplir con las indicaciones de las guías para el inicio del tratamiento con estatinas en pacientes con ICA.
Resumen gráfico
