Claudio Rabec, et al. Revista Respiratoria Europea 2025 34(176): 240190; DOI: https://doi.org/10.1183/16000617.0190-2024
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/05/2025
Resumen
La obesidad puede tener profundos efectos adversos en el sistema respiratorio, incluyendo un impacto en la función pulmonar, la mecánica respiratoria, la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios, el intercambio de gases, el control de la respiración y la capacidad de ejercicio. La mecánica pulmonar se modifica por el aumento de la presión pleural resultante del aumento de la masa abdominal y la subsiguiente oclusión de las vías respiratorias periféricas y el empeoramiento de la compliancia pulmonar debido a la reducción de la capacidad residual funcional sin deterioro de la compliancia de la pared torácica. Los gases en sangre arterial se alteran con frecuencia en estos sujetos y estas anomalías son directamente proporcionales al índice de masa corporal. Los mecanismos que pueden explicar las anomalías en el intercambio de gases son múltiples: desigualdad ventilación/perfusión (responsable de la hipoxemia aislada) e hipoventilación alveolar (responsable del llamado «síndrome de hipoventilación por obesidad» (SHO)). La hipoventilación en pacientes obesos resulta de una diversidad de mecanismos, entre los cuales los dos más frecuentemente planteados son la limitación mecánica y el impulso ventilatorio embotado. El SHO a menudo se subestima y el diagnóstico se realiza con frecuencia durante una primera exacerbación aguda. La apnea obstructiva del sueño es una afección frecuentemente asociada a la obesidad y debe ser evaluada sistemáticamente en esta población debido a su impacto en la morbilidad y el manejo terapéutico. El manejo ventilatorio de estos pacientes dependerá de su situación subyacente, la presentación clínica y la fisiología, incluyendo los resultados de estudios del sueño; puede incluir presión positiva continua en la vía aérea o ventilación no invasiva. El objetivo de esta revisión narrativa es proporcionar una visión general, basada en la fisiología, del impacto de la obesidad en el sistema respiratorio, con especial énfasis en el manejo ventilatorio de pacientes con trastornos respiratorios relacionados con la obesidad.