CM. Sinopsis 16, Covid-19 de siete días, 17/11 al 23/11/2020

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Rafael Rangel-Aldao, Editor

El vector viral de Oxford/AstraZeneca

Resumen Ejecutivo

Se aclara el panorama de las vacunas con tres candidatos de alta eficacia, BioNTech/Pfizer, Moderna, y Oxford/AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19) cuyos resultados de fase 3 aparecen hoy mismo, con hasta un 90% de eficacia según el régimen de dosificación. Esta posible vacuna de AstraZeneca, muestra ventajas para nuestra región: 1) Las pruebas de fase 3 incluyeron a Brasil; 2) La vacuna ChAdOx1 nCoV-19 parece ser mejor tolerada en adultos mayores que en adultos más jóvenes y tiene una inmunogenicidad similar en todos los grupos de edad después de una dosis de refuerzo; 3) Se garantiza el acceso a Latinoamérica, desde Brasil. 4) Las dos dosis serán menos costosas que las de otras vacunas; 5) La vacuna no requiere temperaturas bajo cero para su distribución; 6) La tecnología con adenovirus es muy segura y eficaz como vector de ingeniería genética desde hace al menos dos décadas. Las otras dos candidatas, a base del ARN del virus, sin embargo, son mucho más potentes en generar anticuerpos neutralizantes del SARS-CoV-2, de acuerdo a una publicación en Immunity, esta semana pasada. Otro estudio importante sobre vacunas es de tipo ético, producido por la Academia Nacional de Medicina de Estados Unidos, NAM, que sugiere un protocolo de asignación equitativa de la vacunación, cuyos principios básicos son, 1) Máximo beneficio para todos; 2) Atención universal; 3) Resolver las desigualdades de la atención de salud. De igual forma, la NAM, propone tres principios de acción en la vacunación: 1) Justicia, 2) Transparencia, 3) Evidencias científicas. En el campo de los anticuerpos neutralizantes también hay buenas noticias con la aprobación por la FDA, de dos anticuerpos monoclonales, casirivimab e imdevimab, que se administran juntos para el tratamiento de COVID-19 de leve a moderado en pacientes adultos y pediátricos. Ambos agentes biológicos, reducen la hospitalización relacionada con COVID-19 o las visitas a la sala de emergencias en pacientes con alto riesgo de progresión de la enfermedad. Otro hallazgo importante fue publicado en Science que demuestra visualmente mediante microscopía críoelectrónica, como dos anticuerpos humanos de alta potencia, S2E12 y S2M11, bloquean competitivamente la unión de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), así como S2M11 también bloquea el pico viral en una conformación cerrada:

En el terreno terapéutico, las noticias son menos alentadoras con remdesivir, que no termina de convencer según reporta la versión más reciente de la guía de medicamentos de la OMS, con la siguiente conclusión: La fuerte recomendación de corticosteroides sistémicos en pacientes con covid-19 grave y crítico, y una recomendación débil o condicional contra los corticosteroides sistémicos hospitalizados con Covid-19 no grave no han cambiado. En cuanto al diagnóstico de Covid-19, hubo avances bien interesantes: 1) La detección eficaz depende en gran medida de la frecuencia de las pruebas y la velocidad de los informes, y solo mejora marginalmente con una alta sensibilidad de las pruebas. Por lo tanto, concluyen que el cribado debe priorizar la accesibilidad, la frecuencia y el tiempo entre la muestra y la respuesta; Los límites analíticos de detección son secundarios.

El otro avance importante del diagnóstico tuvo que ver con la detección de anticuerpos neutralizantes en pacientes con Covid-19: La infección previa por SARS-CoV-2 generó respuestas de anticuerpos que ofrecen protección contra la reinfección para la mayoría de las personas en los seis meses posteriores a la infección.

En la Contención y Mitigación, lo más importante de la semana fue la demostración por el CDC del efecto protector de las mascarillas: Las estrategias de mitigación a nivel comunitario que enfatizan el uso de mascarillas, el distanciamiento físico, quedarse en casa cuando está enfermo y mejores prácticas de higiene pueden ayudar a reducir la transmisión del SARS-CoV-2.

En el campo clínico a escala local, en la Clínica El Avila, por ejemplo, tuvimos una extraordinaria conferencia por Zoom del jueves 20/11/2020, de la Dra. Maritza Durán, médico internista e Invitado de Cortesía de la Academia Nacional de Medicina, sobre el Síndrome Post Covid-19. Con la Dra. Durán la revista CientMed dio inicio a una nueva sección de CientMed, denominada Webinars de la Academia Nacional de Medicina: «Con el objeto de contribuir a la difusión del conocimiento médico y científico de interés inmediato a la audiencia del Portal Digital de la Academia«. La razón principal de escoger la presentación de la Dra. Durán, entre otras excelentes de la Sesión Zoom de la Academia Nacional de Medicina, radica en su experiencia propia en el tratamiento de pacientes con Covid-19 en Caracas, así como la demostración única de una capacidad inusual de síntesis sobre la clínica y la ciencia del llamado Sindrome Post Covid-19, es decir, que: «esta enfermedad no se acaba con la fase aguda,» sino más bien puede seguir un curso multifásico que va desde los infectados asintomáticos hasta una serie de dolencias sucesivas que pueden desencadenar el fallecimiento del paciente o la no recuperación de la salud pre-Covid-19.

Lo más visto en la semana

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Lo primero que salta a la vista de la medición semanal de Google Analytics, es el aumento del número de visitas, de 1.017 de la Sinopsis 15, a 1.467 la semana pasada, es decir un 44.25% de mayor audiencia, gracias a nuestros lectores. Encabeza la clasificación la nota del Editor en respuesta al anuncio presidencial del 26/10/2020 sobre el DR10, un extracto vegetal con actividad in vitro contra SARS-CoV-2. Es interesante que desde su aparición en octubre 26, la nota de CientMed acumula 2.900 vistas y un tiempo promedio de lectura de 5 minutos, un récord en las fugaces lecturas de internet. Todo ello denota en los usuarios activos, la necesidad no articulada, subyacente, de comprender en términos sencillos las bases técnicas del acontecer diario al que nos somete la pandemia. Otra lectura interesante, que ocupa el segundo puesto de la clasificación, es la sinergia que puede ocurrir cuando unen fuerzas dos instituciones académicas, como AsoVAC y la Academia Nacional de Medicina, mediante una invitación conjunta a dos prestigiosas conferencias organizadas por Fronteras de la Ciencia, para dar a conocer, de nuevo, el basamento técnico de los más recientes Premios Nobel de Medicina y de Química, previamente divulgados por CientMed apenas se supo el anuncio de la Fundación Nobel. En ese mismo tono de explicar lo técnico y científico, está, en tercer lugar, la Sinopsis 15 de CientMed, con una duración de lectura de 7 minutos, que ahora aspira a ser más breve y concisa con esta nueva edición que esperamos obtenga igual aceptación. En cuarto y quinto lugar, figuran los menús principales de la Academia Nacional de Medicina. En sexto lugar está un artículo en inglés de CientMed, del Dr. Arturo Martí-Carvajal, que culmina una serie de tres partes que explican cómo funcionan los metanálisis, las revisiones sistemáticas y la medicina basada en evidencias, con ejemplos concretos como los que nos tiene habituados la big data del Covid-19. En total, esos tres artículos acumulan 230 visitas, lo cual enfatiza la importancia de publicar en inglés para su máxima difusión. El séptimo lugar correspondió a la página de inicio de Gaceta Médica de Caracas, de allí la brevedad de lectura facilitada por un índice dinámico con hipertextos, obra combinada de la Dra. Lilia Cruz y la TSU, Yraiceles Jiménez; el octavo puesto, de larga duración, 8 minutos, fue para la normativa sobre Covid-19 de la Gaceta Oficial de Venezuela, que hasta la fecha acumula 465 visitas. El noveno lugar es para el volumen más reciente de la Colección Razetti, publicado la semana pasada, con un tiempo de lectura de casi 4 minutos; y editado por los académicos, Enrique López Loyo y Huníades Urbina, con Leopoldo Briceño-Iragorry como compilador. Finalmente, completa la clasificación de los diez primeros, lugares, Quienes Somos, con la estructura y composición de la Academia Nacional de Medicina.

Para tener un patrón de comparación tanto del número de visitas, como la duración de las mismas, que a todas luces puede parecer escaso ante un medio masivo como Internet, el punto de comparación es la audiencia de la Academia Nacional de Medicina antes de la tecnología, pues sus reuniones semanales pre-Covid-19, apenas sumaban de 20-22 asistentes incluyendo académicos, invitados y asociados. Luego, con Zoom/Covid-19, a partir de marzo 2020, el promedio de asistentes varía de 52-55, a los que debemos añadir otros 50 por YouTube, es decir, que el punto de partida de usuarios semanales puede llegar a 100 antes del Portal Digital y sus nuevas revistas. Entre los meses de octubre y noviembre 2020, los usuarios provienen de 255 ciudades y 72 países de los cinco continentes, y variaron semanalmente de 342 a 2.171, según los avances científicos y noticias generales del Covid-19 en Venezuela y el mundo. En total, durante este período reciente estos usuarios hicieron 10.076 consultas al Portal Digital de la Academia Nacional de Medicina. Con esta métrica, la Academia cumple su labor de difusión como institución de utilidad pública, con información precisa, científica y de absoluta fiabilidad y transparencia como lo demanda nuestra comunidad venezolana, dentro y fuera del país.

Distribución geográfica de los usuarios activos del Portal Digital de la Academia Nacional de Medicina. Fuente: Google Analtics, Octubre-Noviembre 2020

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